閃昏→離昏→再昏“欲擒故縱”的腦外傷

　　“欲擒故縱”是兵法三十六計中的第十六計。三國時諸葛亮的“七擒孟獲”，就是運用此計的經典案例。而在臨床工作中，我們發現某些疾病變化竟然也 “詭計多端”。如，某些疾病會“聲東擊西”，疼痛并不是剛開始就表現在病變部位（如急性闌尾炎的轉移性右下腹疼痛）；有些疾病會“暗渡陳倉”，像老年胃癌、脂肪肝等往往是隱匿發病、早期很難發現。今天我們就來說說疾病的“欲擒故縱”。
　　
　　病魔也會“欲擒故縱”
　　某單位電工阿強，在一次檢修線路時從梯子上摔下，頭部著地，當即昏迷。然而，被同事送到醫院后，他已清醒，并能下地行走。醫生診查后認為有必要留在觀察室過一夜再回去。但阿強認為摔了一下沒有傷口，如今行動自如，不必呆在醫院，執意要回家休息。阿強回家吃了晚飯便上床入睡。誰知第二天早晨不見起床，家人推其不醒，而是再度昏迷，送去醫院，經CT檢查為顱內血腫，不久出現腦疝而死亡。
　　阿強的遭遇就是疾病的 “欲擒故縱”。這里的“縱”，實際上是顱腦外傷后出現的“中間清醒期”。
　　所謂“中間清醒期”，是指頭部受到較重外傷時突然昏迷，但僅過數分鐘或數小時后就恢復清醒。然而，這時的清醒只是一種假象！在這短暫的清醒之后，隱藏著更大的危險，如一時大意，就會被病魔所“擒”。
　　
　　為何“閃昏”變“再昏”
　　已經恢復清醒的阿強，為何再度昏迷，以致死亡？原來，頭部外傷后引起的腦內血腫，在意識改變過程中有一個“昏迷-清醒-昏迷”的過程，也有人將這個過程形象地概括為“閃昏”→“離昏”→“再昏”。人們很容易被這個過程中的“中間清醒期”所迷惑。若是阿強遵守醫囑留院觀察，出現再度昏迷就能得到及時處理，就不會導致死亡。
　　頭部受創后大腦受到較大的震動，腦功能發生短暫3uLoebQXhCVIAPldljDwkg==的障礙，此時患者可出現短暫的昏迷。如果沒有腦組織損傷，患者會很快清醒，即人們常說的“腦震蕩”。如果腦震蕩同時，頭骨與腦膜之間的血管破裂出血，形成“硬腦膜外血腫”，那么患者清醒后，由于血腫壓迫腦組織會再度出現昏迷?！爸虚g清醒期”的長短，取決于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短則數分鐘，長則數小時。當出血增多時，隨著大腦受壓的程度加重，患者的昏迷程度越來越深，此時如果得不到及時、恰當的處理，就會危及生命。
　　
　　頭部外傷，一定要觀察24小時
　　不少人在頭部受創后，如果沒有嚴重到頭破血流的程度，即使有短暫的昏迷，也常常認為是輕傷而不以為然。對于醫生要求留院觀察的要求，常認為是小題大做而拒絕，甚至認為是醫生為了謀取利益而強留患者住院。這種錯誤的認知往往導致嚴重的后果。
　　頭部外傷后，尤其是有傷后短暫昏迷的病史，無論有無頭皮裂傷，通常都應密切觀察24小時或更長的時間，以便及時發現硬腦膜外血腫形成跡象，及早診斷并通過手術止血和清除血腫，搶救患者的生命。切記，千萬不要被“中間清醒”所忽悠！
　　實習編輯/陳靚
　　編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com