高血

　　2011年5月15日，中國高血壓聯盟、國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會在北京正式發布2010年更新版《中國高血壓防治指南》。與過去相比，新版《指南》有些什么不同？我們該如何遵從新版《指南》，對高血壓進行有效防治呢？
　　
　　新版《中國高血壓防治指南》是中國高血壓聯盟和國家心血管病中心在衛生部疾控局的領導下，組織全國近百位知名專家參與，并在2005年版的基礎上廣泛征求意見，經過多次研討，歷時2年完成，既具有權威性，也符合中國人群特點，具有明顯中國特色，是中國高血壓防治的指導性文件。
　　新《指南》披露了關于高血壓的以下事實——
　　
　　現狀堪憂，亟待提高知曉率
　　目前我國高血壓患者已經超過2億！換言之，每5個成人中就有1個高血壓患者。而且對比1991年與2002年數據可以發現，雖然防治工作有了長足進展，但民眾高血壓知曉率僅從26.3％增至30.2％，也就是說，2億高血壓大軍竟有1.3億并不知情！較低的知曉率，對治療率、控制率也有很大影響：其中治療率僅從12.1％提高到24.7％，控制率更是仍停留在個位數，勉強從2.8％升至6.1％。
　　高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，如此低的知曉率、治療率和控制率，難怪我國腦卒中、冠心病發病率不僅沒有下降，反而有繼續上升趨勢。事實上，高血壓是可以預防和控制的疾病，但這單靠醫務人員遠遠不夠，更需要大家積極參與，普及高血壓防治知識，唯此才能做好高血壓防治。
　　
　　提出H型高血壓
　　高血壓有眾多危害極大的并發癥，在歐美國家以冠心病為主，而在我國以腦卒中發病率高為特征，究其原因，除遺傳、生活方式和種族差異外，可能與我國高血壓人群中伴有高同型半胱胺酸血癥有關，即H型高血壓。研究表明，H型高血壓是腦卒中獨立危險因素，我國高血壓人群除控壓外，適當補充葉酸可能具有進一步降低腦卒中發生率的希望（不過有待深入研究）。發生腦卒中后，血壓應控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以內。
　　
　　降壓，保留5類基本降壓藥地位
　　2009年歐洲高血壓指南把β受體阻滯劑從五大基本降壓藥中刪除，而參考具體國情后，我國仍然將其保留（編者注：五大基本降壓藥包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，詳見本刊2006年第10期《高血壓用藥30問》）。
　　為了提高患者服藥依從性，減少藥物副反應，降低費用和提高療效，目前國內已有上述藥物組成的低劑量固定復方制劑（如海捷亞、倍博特、安博諾等）可供選擇。對于血壓≥160/100mmHg的患者或合并糖尿病、慢性腎病和冠心病的高危患者應聯用不同原理的降壓藥以增強降壓效果。
　　特別提醒：選擇降壓藥及制訂聯合用藥方案應由主診醫生決定，患者不可自行改變。
　　
　　心血管綜合征
　　以往認為，高血壓只是單獨的一種病，不過現在看來，這種觀點有點以偏概全。高血壓不僅伴有血壓升高，還常合并多種危險因素，如糖脂代謝異常、肥胖、慢性腎病、高尿酸、高半胱胺酸血癥等，是一大類病。
　　新版《指南》根據總體風險進行危險分層，標準與2005年版指南基本相同，但增加糖耐量受損和空腹血糖異常，男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米，踝/臂血壓指數＜0.9，腎小球濾過率＜60毫升/分，為影響分層的危險因素。因此，治療高血壓，降壓不是唯一，與此同時還應根據總體風險、危險分層和多種危險因素進行綜合干預，如控制血糖、調脂、減肥等。
　　
　　生活方式病
　　不良生活方式是導致高血壓和心血管病的重要原因，針對我國60％高血壓患者是鹽敏感型及飲食高鈉低鉀特點，應積極開展限鹽補鉀活動，改變不良飲食習慣。每天食鹽控制在6克以內（最好在5克以內），食油＜25克/天，限酒戒煙，適當參加體育鍛煉，控制體重，把體重指數（BMI）控制在24以內。男性腰圍＜90厘米，女性＜85厘米。
　　要做到這一點，除醫務人員努力外，各部門、各人群、各行業也要通力合作，共同參與，擴大科普宣傳力度，提倡良好生活方式，讓全體公民懂得改善生活方式的重要性，不少輕中度高血壓患者只要生活方式得到改善，即使不吃藥血壓也能恢復正常，節省了很大一筆開支，患者容易堅持，有利于防治工作的堅持開展。
　　
　　關注低齡高血壓
　　據統計，我國兒童高血壓學齡前發病率為2％～4％，學童期為4％～9％，兒童高血壓患者中50％有肥胖！由此可見，營養過剩和缺少鍛煉是兒童高血壓重要原因。因此，預防低齡高血壓應從嬰幼兒抓起，從小開始合理營養，培養健康的生活方式。
　　兒童高血壓中有相當部分是其他疾病造成的，需要做好相關疾病篩查，如腎、血管和內分泌疾病等（其中9成為腎方面的問題），對因治療。而青少年時期開始，高血壓開始以原發性（即沒有確切病因）居多。對于不明原因高血壓，尤其是血壓中重度升高、降壓藥療效欠佳和年輕患者，尤其需要積極尋找是否存在引起高血壓的其他疾病。
　　
　　加強社區防治
　　高血壓危害很大，在急性發作或存在危重并發癥（如腦卒中、心力衰竭、合并冠心病急性冠脈綜合征等）的情況下，需急送上級醫院診治，一般情況下可在社區基層醫療單位診治。即使較重高血壓患者也可在上級醫療單位治療并制訂防治方案后回基層單位追蹤隨訪。
　　其實，絕大多數高血壓防治重點在基層。因此，加強社區高血壓防治工作是關鍵，通過定期測量血壓、規范化管理、合理用藥，是提高和改善高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。2009年，我國已頒布《中國高血壓防治指南》（基層版），可供基層醫務人員和高血壓患者學習和參考。
　　此外，《指南》還提出要重視老年高血壓防治，對高血壓、房顫、腦卒中的關系也做了討論，為今后的進一步研究指明了方向。相信在新《指南》的指引下，高血壓防治工作必將更上一層樓，當然也會迎來更大的挑戰，大家記得提前做好準備。