雀啄法針刺水溝穴治療腦血管病并發頑固性呃逆60例

　　關鍵詞：雀啄針刺法；水溝穴；腦血管病；頑固性呃逆
　　中圖分類號：R245文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0065-01
　　呃逆是腦血管疾病過程中臨床常見并發癥，由于腦神經細胞缺血缺氧、腦水腫顱內高壓致植物神經功能紊亂，而使膈神經、迷走神經興奮，引起膈肌痙攣^[1]，多頑固難治。持續性呃逆可引起吸入性肺炎、營養缺乏、水電解質紊亂、呼吸抑制等，使腦血管病的恢復顯著延長，甚至導致胃食管反流、窒息而危及生命^[2]。
　　目前，西醫對于此類頑固性呃逆的治療有藥物（胃復安、654-2、氯丙嗪、丙戊酸鈉等）、牽舌、體外膈肌起搏等眾多方法，因其副反應較明顯，療效亦不肯定，臨床應用受到限制；口服中藥一般療程較長，傳統針刺取穴較多，患者多不能配合。筆者采用雀啄手法單刺水溝穴治療本病60例，取得顯著療效，現報道如下。
　　1一般資料
　　60例患者均來源于2010年4月~2011年4月山西省人民醫院神經內科病房。其中，男54例，女6例；年齡40~77歲，平均612歲；病程最長1月，最短1d，平均58d。全部患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準^[3]，經CT或MRI影像學確診為腦血管病，且呃逆時間≥24h。其中出血性腦血管病患者18例，缺血性腦血管病患者42例。
　　2治療方法
　　取穴：選取水溝穴，參照經穴定位國際標準（GB90）。器具：選用北京漢醫醫療器械中心生產的“漢醫牌”一次性針灸針，規格為φ035×40mm。操作：消毒穴位皮膚，針尖向鼻中隔方向斜刺03寸~05寸，采用雀啄手法（瀉法），以眼球濕潤或流淚為度，留針30min，留針期間每隔10min行針1次。每日治療1次，7次為1個療程。1個療程后進行療效評價。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》^[4]，治愈：呃逆消失或基本消失，隨訪1周無復發；顯效：呃逆明顯緩解，間有發作，隨訪1周無復發；無效：無明顯改善，呃逆仍持續。
　　32治療結果治愈：45例，占75%；顯效：12例，占20%；無效：3例，占5%。總有效率達95%。
　　4典型病例
　　岳某，男，65歲，于2010年6月23日入院，經MRI診斷“腦梗死”（左側基底節區），6月25日夜間出現呃逆，呃聲高亢，不能自控，持續發作，給予利多卡因、丙戊酸鈉等口服治療2日后癥狀未能緩解，遂請針灸科會診。查：患者神志清，精神可，納差，眠差，便結，舌淡苔白，脈弦細。診斷：中風后呃逆。治療取水溝穴行雀啄刺法，可見患者眼球濕潤欲流淚，留針30min，每隔10min行針1次。治療1次后呃逆次數明顯減少，3次后癥狀消失，隨訪1周未見復發。
　　5討論
　　腦血管病并發頑固性呃逆屬中醫“中風”、“呃逆”范疇。水溝穴系督脈穴，為手、足陽明經與督脈的交會穴。督脈為陽脈之海，總督諸陽，其與奇恒之府腦的聯系早在《黃帝內經》中就有論述。腦為元神之府，在中風治療時針刺督脈經穴，可以振奮周身陽氣、醒腦開竅。《針灸大成》列水溝穴為督脈要穴，具有醒腦開竅、清熱通陽、救逆止搐的作用，善治精神、神經系統病證。
　　現代醫學研究證實，針刺水溝穴可以改善腦血管的機能狀態，促進腦表面側支循環；改善缺血區的灌注狀態，使開放的血管數增多，血細胞流態改善；改善腦組織能量代謝，從而保護腦組織；且針刺沖動可通過三叉神經至弧束核，與經迷走神經傳入的沖動相互作用，降低迷走神經興奮性^[5]，最終達到止呃的作用。此方法取穴少，療效好，便于臨床操作。
　　參考文獻：
　　［1］陳英電針加穴位注射治療腦血管病引起頑固性呃逆80例［J］四川中醫，2006，24（9）：96~97
　　［2］胡吉慶中西醫結合治療腦血管病頑固性呃逆46例［J］實用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：896~897
　　［3］全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點［J］中華神經科雜志，1996，29（6）：381~383
　　［4］ZY/T0011-0019-94中醫病癥診斷療效標準［S］
　　［5］李璟，史紅輝針刺水溝結合屏氣治療頑固性呃逆［J］中國針灸，2002，22（3）：193~194
　　（收稿日期：2011-07-08）