西藥聯合丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血31例療效觀察

　　摘要：目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效。方法：將62例外傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為對照組及治療組，對照組采用常規西醫基礎治療，治療組在常規西醫基礎治療上加用丹參川芎嗪注射液靜滴治療，觀察治療前后2組臨床療效、血液流變學的影響，并進行2組間比較。結果：丹參川芎嗪注射液治療組能降低致殘率，改善血液流變學，提高外傷性蛛網膜下腔出血治愈率。結論：丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血有顯著的臨床療效。
　　
　　
　　關鍵詞：外傷性蛛網膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫結合療法
　　中圖分類號：R745文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0033-02
　　本院神經外科2009年4月～2010年12月收治外傷性蛛網膜下腔出血患者62例。筆者通過對其中31例常規西醫治療基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療，結果表明，該方法能改善血液流變學，提高外傷性蛛網膜下腔出血治愈率，提高生存質量、縮短療程，現報道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料入選62例患者均系本科住院患者，均經顱腦CT檢查證實為外傷性蛛網膜下腔出血患者，其中4例患者蛛網膜下腔出血（腰穿確診），隨機分為2組，對照組31例中男18例，女13例；年齡35～55歲，平均423歲；其中伴大腦半球挫傷7例，小腦挫傷3例，腦干挫傷3例；病程6h～72h。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡30～55歲，平均444歲；其中伴大腦半球挫傷5例，小腦挫傷2例，腦干挫傷4例；病程6h～72h。2組一般資料經統計學比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。
　　12治療方法排除手術干擾因素影響入選病例，經患者家屬同意，均接受保守治療。所有患者給予常規應用脫水劑、激素、止血等降低顱內壓、改善腦細胞代謝治療，對伴發感染、高血壓、冠心病、糖尿病者，根據病情給予適當對癥治療。治療組在常規治療基礎上（36h后）加用丹參川芎嗪注射液（15mL+5%葡萄糖250mL）靜滴，每天1次，每日1次，2周為1個療程，2～3個療程判定療效。
　　13實驗室檢測治療前及治療后靜脈采血測定：血脂、血糖、肝功、腎功、血液流變學。
　　14統計學方法采用SPSS100統計軟件計量資料采用（Ax-G±s）表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。
　　2療效標準與治療結果
　　21療效標準^[1]符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準：基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加18％以內；惡化：功能缺損評分增加18％以上或死亡。
　　22治療結果
　　2212組臨床療效比較。
　　2222組治療前后血液流變學變化比較。
　　223不良反應及并發癥因并發肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對照組6例，中途無ycoO/dtgdvQAYWDB3j9q7rDUI+2G763CfQ3yhyM+cpI=退出及轉院患者。
　　3討論
　　外傷性蛛網膜下腔出血（tSAH）通過合理的治療及護理，多數患者能獲得痊愈。常規治療包括降低顱壓，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，必要時氣管切開，酌情使用呼吸機輔助呼吸；藥物常用脫水、止血、激素、神經營養治療等；早期絕對臥床，避免增高顱內壓的一切誘因。tSAH急性期均不同程度地表現為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導致腦細胞變性壞死，同時腦微血管痙攣，血黏度增高，血細胞聚集，加劇血液流變學障礙表現^[3]。
　　丹參川芎嗪注射液是傳統中藥丹參、川芎藥材提取，其成分：丹參素及川芎嗪，藥理研究證明：丹參素具有改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環障礙等^[4]，川芎嗪藥理作用具有擴張腦血管增加血流量、降低耗氧量、具有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧、缺血后再灌注的損傷、具有抗血小板凝集和解聚、擴張小動脈、改善微循環、增加腦血流和活血化瘀作用^[5]；減少腦組織變性壞死損傷，以促進神經功能恢復。本臨床應用丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時由于丹參川芎嗪注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產生和改善了腦脊液循環，因而大大減少了tSAH時容易產生外傷性腦梗死和腦脊液循環障礙所導致的腦積水等并發癥。此外丹參素抗炎作用^[6]，提高機體免疫力，具有明顯的抗感染作用，本臨床與對照組比較減少患者肺部感染及并發癥。因此它對tSAH患者的康復有明顯的促進作用，具有較高的臨床應用價值。
　　參考文獻：
　　［1］中華神經科學會，中華神經外科學會各類腦血管疾病診斷要點［J］中華神經科雜志，1996，29（6）：379~380
　　［2］楊法仁刺五加注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血30例療效觀察［J］中國中西醫結合急救雜志，2001，1（8）：44
　　［3］楊繼英丹參素的藥理作用研究進展［J］中華臨床醫學雜志，2007，8（4）：45～46
　　［4］趙玉清磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］時珍國醫國藥，2007，18（7）：15~16
　　（收稿日期：2011-06-30）