新型農村合作醫療的現狀分析與探索調研

　　摘要：農村醫療保險對農村經濟的發展和社會的穩定起著至關重要的作用，也是構建和諧社會的重要保證。陜西省佳縣作為西部農村的普遍代表，在2007年4月開始落實新型農村合作醫療這項政策。經過調查，佳縣新型農村合作醫療取得了一定的成績，同時在政策的落實中出現了一些問題，將成為農民享受國家政策福利的瓶頸。文章在對佳縣新型農村合作醫療進行調查分析的基礎上，揭示出現存的一些問題，并分別從這些癥結著手，提出合理可行的建議。
　　關鍵詞：新型農村合作醫療；陜西省；佳縣
　　
　　新型農村合作醫療制度簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。這項制度是國家采取的一項重大舉措，其目的是減輕農民由醫療支出所帶來的經濟負擔，防止農民“因病致貧、因病返貧”等現象的發生，以提高農民的整體健康水平，促進農村經濟發展和社會的和諧穩定。
　　一、佳縣農村合作醫療的歷史變遷
　　由于佳縣經濟基礎薄弱，農村經濟發展緩慢，農民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題十分突出，農民看不起病的問題普遍存在，農民健康問題嚴重影響著農村生產力水平的提高和農村經濟的發展。然而，佳縣以前從未實施過任何醫療保險措施。直至2007年4月初，陜西省將佳縣列為新型農村合作醫療項目縣，佳縣開始在全縣開展新農合工作。因此，佳縣實施醫療保險制度尤為重要。
　　二、佳縣新農合的現狀
　　（一）農民參合狀況
　　通過對佳縣三個行政村入戶調查，統計得出農民的參合狀況如下：
　　1、農民對新農合的了解狀況
　　如表1所示，93.4%農民知道新農合政策，然而96.4%的農民反映僅僅知道有此項醫療保險政策，但具體內容基本不了解。從調查統計結果看，在開展新農合政策時，政府的宣傳力度不足，這會嚴重影響到農民對新農合的信任度，進而影響到這項政策的預期值。
　　2、家庭參加醫療保險的狀況
　　如表2所示，針對家庭醫療保險的參保選種，農民只參加新農合。在參加新農合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成員參保。其中具體情況主要有以下方面：一是認為老人有病或易生病，所以只給家中老人投保；二是小孩易生病，只給小孩投保；三是子女在外工作或上學，沒有投保。調查分析得出，家庭選擇給家庭成員參保時，往往會選擇給家中有病或發病率高的成員參保，而年輕人和健康的人不參保，充分體現了在參保前家庭的逆向選擇。這種參保事前信息不對稱下導致的逆向選擇，給新農合帶來不利影響。
　　（二）佳縣新農合暫行的管理辦法
　　1、基金籌集
　　新農合籌資標準暫定為每人每年50元，其中：縣財政負責籌資各級政府給參合農民每人每年40元的補助資金；各鄉鎮人民負責收繳轄區內參合農民每人每年10元的參和費用。
　　2、就診與補償
　　新農合實行定點醫療機構就診制度，參合農民患者必須到省、市、縣衛生行政部門確定的合作醫療定點醫療機構就診。新農合補償設起付線和封頂線，鄉（鎮）、縣、市、省四級定點醫療機構起付線分別按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次設定，省外定點醫療機構起付線按3000元/人次設定。住院費用達到或超出起付線采取分段按比例報付的辦法給予補償，具體比例如表4所示。
　　省外定點醫療機構住院報付比例為：起付線至8000元按25%報付，8001元以上按30%報付；封頂線按每戶每年獲得補償不超2萬元設定；縣內就診不受轉診限制，實行單病種付費與直通車報銷；縣外就診實行“一站式”審批轉診，出院后10日內申請報銷補償；外出農民工在務工所在地定點醫療機構就診，住院后3日內告知縣合療辦備案，出院后10日內申請報銷補償。在未開通直通車報銷的醫療機構就診所產生的醫藥費，憑票據和相關資料到縣合療辦審批后，將補償資金撥付給患者所在的鄉鎮衛生院，由衛生院兌付。
　　因此，從就診與補償規定得出，縣政府大力提倡與鼓勵在縣內的各定點醫療機構去就診，用較高的補償政策來激勵農民去縣內的各定點醫療機構就診。
　　（三）農民眼中的新農合
　　1、參合費用
　　向參合農民每人每年收繳10元的參合費用，對于農民來說，費用不貴，大多有能力負擔，這也是參合率較高的主要原因。
　　2、定點醫療機構
　　（1）縣級定點醫療機構
　　調查發現，農民大多對定點醫療機構的治療和醫療醫務人員的態度不滿意。根據問卷統計數據，99.5%的農民對定點醫療機構服務不滿意，0.5%的農民認為一般。這充分說明農民對定點醫療機構有一種排斥心理。農民反映定點醫療機構的部分醫務人員態度很差，做手術或看較嚴重病癥都得給大夫送紅包，否則大夫對患者不進行積極治療，有些大夫甚至明目張膽地收紅包，且認為合乎情理。
　　在調查中農民的強烈反應還有看病的藥價問題。農民告訴調查人員，定點醫療機構就診時，醫生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點醫療機構就診支出費用昂貴，即使按規定進行合理的補償，一般都比在私人診所看病花費大，導致只有大病患者才選擇去定點醫療機構就診。
　　（2）村衛生所和鄉（鎮）衛生院
　　問卷統計得出，有98%的農民認為村衛生所的存在很有必要，90%的農民認為村衛生所的醫務人員是稱職的。說明大多數農民較認可村衛生所。農民告訴調查人員，如果生小病，村衛生所或門診較為方便，就不需要費時費力去別處買藥，還有如果出現緊急情況（急需藥物或包扎）時，可以在短時間內解決問題。因此，村衛生所給農民帶來了便利，也節省了看病的成本。
　　調查發現，不管行政村距離鄉鎮的路程是否較近，農民得小病，直接去村衛生所就診。如果患大病，選擇到縣級定點醫療機構就診。這充分說明農民一般不會選擇去鄉（鎮）衛生院就診，認為不方便，也不劃算。
　　3、對新農合的預期值
　　佳縣在2007年4月初才開展了新農合工作，所有的管理制度都是暫行或試行辦法，本身就不成熟。農民覺得國家實施的新農合制度這項舉措是好的，為農民解決看病問題。但是，真正意義上落實到基層，這項措施就“變形”了。因此大多農民對新農合制度的預期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多數農民對新農合制度不了解，雖然文件明確規定了暫行管理辦法，但是農民了解掌握的信息甚少，覺得補償不一定會兌現；其次，介于在政策落實過程中出現的如藥價高等問題，造成了農民對政策的不信任。
　　4、對新農合制度的建議和要求
　　通過調查得出，農民對新農合制度的建議和要求的信息，主要有以下方面：一是讓農民了解掌握新農合制度的相關知識，讓農民更好地享受應有的一些權利；二是確保政策按規定落實，如患者按規定得到補償等；三是定點醫療機構藥價合理；四是建構更好地監管體系來確保新農合制度順利開展，包括健全的法律來更好地服務于新農合制度。
　　三、佳縣新農合現存問題的分析
　　（一）宣傳力度不足
　　根據表1可以得出，大多數農民只知道新農合這項政策，但不了解新農合的具體內容。這充分說明了，在開展新農合工作時宣傳力度不足。農民參加新農合存在兩大關注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷。針對這樣的情況，宣傳內容要針對農民最關心的問題，要著重告知農民新農合基金收支管理的方式、醫療機構運作的過程，要積極宣傳新農合的特點及優點，尤其是要詳細解釋醫療費用報銷的范圍和方式，使廣大農民明白自己的權利和義務。
　　
　　（二）參合率較高但參合意愿偏低
　　從調查統計數據得出，有83.4%的農民參加了新農合，但這其中有92.2%的農民參合意愿偏低。調查發現農民覺得每人每年繳納10元不算太高，所以參合率較高。但是農民對新農合的預期值不高，對政府不是很信任。只是持一種觀望狀態。因此出現了參合率較高而參合意愿偏低的現象。
　　（三）定點醫療機構處于供給壟斷方市場
　　首先，定點醫療機構的醫務人員，是醫療、預防、保健服務工作的提供者，其對新農合政策的理解水平和態度，直接影響著新農合的操作和運轉，在一定程度上影響到參合農民接受醫療服務的質量。因此定點醫療機構的醫務人員態度至關重要。其次，新農合的定點醫療機構作為供方的專業性使其具有法律性壟斷，供方具有醫療服務供給的排異特權。因而，醫療衛生市場是供方壟斷性市場，是不完全競爭市場，縣、鄉、村三級醫療機構網絡覆蓋并壟斷了農村醫療衛生市場。由此，使定點醫療機構的治療和醫務人員態度差以及藥價偏高。
　　（四）法律不健全、缺乏有效的監管機制
　　調查得出，報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。藥價的合理化與報銷的規范化需要政府進行監管，同時也需要完善的法律體系保障實施。定點醫療機構處于供給方壟斷市場，急需政府的監管和法律的約束，否則會對農民看病造成不利影響。在調查農民對新農合制度的建議和要求時，農民回答的主要建議，其中就包括：有健全的法律和更好的監管體系來更好地服務于新農合制度。因此有一個完ywwf0IRx51yqpe+w9z7OAg==善的監管體系和法律體系對新農合制度順利開展至關重要。
　　四、對策建議
　　因此，通過佳縣現存問題的分析可以得出以下對策建議：加大宣傳力度；防止醫方和患方由于信息不對稱導致的的逆向選擇；政府須采取合理措施降低定點醫療機構在醫療服務供給市場的壟斷地位；提高政府相關工作人員的認識與態度；建立完善的法律體系和監管體系來確保新農合順利運行。
　　五、結束語
　　盡管佳縣新農合實施過程中存在較多問題，但總的來說新農合是一項惠民政策。新農合作為一種體制創新，是一項復雜的社會系統工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，具體工作中會面臨許多困難和問題，如籌資問題、農民對新農合的認識問題、農民參與的積極性問題等等。因此，對新農合制度試點過程中出現的問題要及時解決，因地制宜地靈活選擇具體實施方法，在實踐中不斷完善。
　　參考文獻：
　　1、李定國.對新型農村合作醫療制度運行的問題思考[J].湖北師范學院學報(哲學社會科