藥刀治療跟骨骨刺80例臨床觀察

　　關鍵詞：藥刀；中醫藥療法；跟骨骨刺；療效
　　中圖分類號：R244 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0061-01
　　跟骨骨刺是由跟骨結節處發生損傷性炎癥，生物力學功能紊亂等而產生骨刺，引起以疼痛為主要特點的疾病。近年來本科采用藥刀治療跟骨骨刺80例，取得較好臨床療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　80例中，女71例，男9例；雙足跟發病12例，單足68例；年齡25~59歲；發病時間最短1個月，最長5 a；全部病例均以站立、行走時及跟底受壓迫刺激時引起疼痛，或疼痛加重為主癥，全部拍X線片確診為患足跟骨結節處骨刺形成。
　　2 治療方法
　　患者取俯臥位，足伸出床沿，踝前墊1枕頭，足跟朝上將足墊穩，在壓痛最明顯處（即是骨刺尖部）用痛點檢查器查及最小痛點探針探及痛敏點，用陜氏藥刀（專利號：96235564X97）注射式纓槍型刺入至痛敏點后注入0.375%布比卡因2 mL、祖師麻2 mL、曲安奈德10 mg混合液，約2~5 min后稍搖動藥刀刀柄待患者感覺局部不痛時行橫行切開、鏟磨、縱行挑撥手法治療，而后退針至皮下，向不同方向提插捅2~3次，直至骨面。然后出針，緊壓針眼5~10 min，直至不出血為止，用創可貼貼住針眼處，術后局部3 d內嚴禁浸水。觀察15~25 d后如無效者做第2次治療。
　　3 療效標準與治療效果
　　3.1 療效標準 治愈：癥狀消失，活動自如，可從事日常工作者；顯效：癥狀明顯減輕，活動時稍有不適；無效：癥狀與體征無改善。
　　3.2 治療結果 本組病例經1次治療，治愈35例，第2次治療治愈20例，第3次治療治愈5例，顯效17例，無效3例。隨訪治愈病例中1 a內均未復發，2 a內復發3例。復發病例均以同樣方法治療后治愈。
　　4 典型病例
　　王某，女，45歲，長期從事站立位工作，2008年9月就診。右跟部疼痛3 a，站立或行走時跟底面疼痛，休息后開始行走時疼痛明顯加重，拍X線片示：右足跟骨結節處鳥嘴樣骨刺形成。曾作封閉治療，理療、中藥泡洗等治療，治療后多則2~3月少則10多日便復發。經用藥刀治療痊愈，隨訪至今未復發。
　　5 體會
　　跟骨骨刺屬跟痛癥范疇，是由于長途或負重行走、長期站立位工作及長跑等使趾腱膜、趾短肌等在跟骨附著部反復牽拉，慢性損傷，引起跟骨下滑囊炎和跖腱膜炎等，炎癥久之，纖維化或鈣化形成骨刺，引起跟痛，祖國醫學認為該病主要由于寒濕浸襲、腎虛等導致經絡阻滯、氣血不暢，不通則痛。多見于中年及長期從事站立工作者。本病的傳統治療方法有理療、熱敷、痛點阻滯、口服鎮痛藥等治療，筆者多年的臨床工作觀察，本病用傳統治療遠期療效差，多易復發。藥刀療法屬小針刀與穴位注射相結合的一種治療方法，屬微創療法，小針刀可直接松解剝離此處的粘連和結節，解除病理因素，再者通過小針刀的機械刺激和切割，可使局部血管擴張，新陳代謝加強，因跟骨骨刺多伴有局部滑囊炎發生，以小針刀多向提插挑撥，可刺破局部滑囊囊壁，減少復發因素，此法亦同針刺手法的蒼龜探穴法，“四方鉆剔”，能通經活絡、行氣活血止痛。同時利用布比卡因、曲安奈德抗炎鎮痛、祖師麻活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛之功，使炎癥物質隨代謝而消散，疼痛亦隨之解除。本病治愈后囑患者穿軟底鞋、常跺腳跟、以溫熱水泡腳，以防復發。本法操作簡單易行，患者痛苦小，療效顯著，不易復發，費用低，適于在廣大基層醫院推廣。
　　（收稿日期：2011-01-11）