大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；大黃牡丹皮湯；療效
　　中圖分類號：R271.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0053-02
　　筆者自2005年9月~2009年10月，采用大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組100例均為門診患者，年齡最大50歲，最小20歲，以26~40歲發(fā)病率最高；病程最短3個月，最長5 a。其中包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎，均具有典型慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征。其中10例為盆腔結(jié)締組織炎，12例急性發(fā)作而發(fā)熱外，其余均無體溫升高、血壓改變、白細(xì)胞數(shù)量顯著增多等現(xiàn)象。均接受過西藥治療，療效不佳。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有急性盆腔炎病史并有炎癥反復(fù)發(fā)作病史；②下腹部墜脹及腰骶部酸痛，常在性交及月經(jīng)前后加劇；③穹窿部有觸痛及宮頸舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；④B超提示炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等；⑤伴隨急性發(fā)作時，白細(xì)胞總數(shù)升高。
　　2 治療方法
　　以解毒散瘀益氣法治療為主，采用大黃牡丹皮湯加減。基本方：炒大黃6~10 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，蒲公英20 g，金剛藤20 g，大血藤20 g，延胡索30 g，金鈴子10 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，濕熱重伴隨急性炎癥者加金銀花30 g，白花蛇舌草30 g；脾虛加山藥15 g，芡實20 g；腎虛痛及腰骶加川斷15 g，杜仲15 g；閉經(jīng)加益母草20 g，當(dāng)歸20 g；盆腔積液及輸卵管積水加白茅根30 g，益母草30 g；盆腔結(jié)締組織炎加莪術(shù)10 g，三棱10 g，水蛭10 g，畏寒者加[HJ2.6mm][FQ（19*2。175mm，X，DY-W]附子20 g，桂枝10 g；痛甚者加蒲黃15 g，五靈脂10 g；腹脹者加枳殼10 g，沉香10 g。水煎服，每日1劑。10 d 1個療程，月經(jīng)前10天治療效果更佳。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查無異常，B超示正常聲像圖，隨訪3個月不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，婦科檢查有壓痛；有效：臨床癥狀消失，婦科檢查有輕壓痛；無效：臨床癥狀，體征均無明顯變化。
　　3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過2~3個療程的治療，治愈68例，顯效18例，有效12例，無效2例，治愈率為68%，總有效率為98%。
　　4 討論
　　慢性盆腔炎屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“帶下”等范疇。臨床以反復(fù)下腹疼痛，肛門墜脹，腰骶疼痛，或低熱，白帶增多，常在勞累后、性生活后、月經(jīng)前后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，或月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣互結(jié)，蘊(yùn)積胞脈、胞絡(luò)、氣血瘀滯，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥。本病纏綿難愈，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。大黃牡丹皮湯出自《金匱要略》，原方用于治療氣血瘀滯，濕熱壅滯不通的腸癰病。筆者認(rèn)為該病為濕熱毒邪壅塞胞宮、胞脈、胞絡(luò)、氣血瘀滯所致。故以炒大黃清利濕熱蘊(yùn)結(jié)之邪，化氣血瘀滯之毒為君，以桃仁、丹皮涼血散血、破血祛瘀，蒲公英、金剛藤、大血藤清熱解毒、化瘀散結(jié)，薏苡仁健脾利濕消腫散結(jié)為臣，以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子益氣健脾利濕解毒為佐，以延胡索、金鈴子行氣散瘀止痛為使治療本病。全方共奏清熱利濕，活血化瘀，健脾益氣之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清熱利濕，活血化瘀，益氣健脾藥具有：（1）改善血循環(huán)，擴(kuò)張血管作用，改善病灶周圍血氧供應(yīng)；（2）降低毛細(xì)血管通透性，促使炎癥感染過程中血氧供應(yīng)促使感染中止；（3）抗菌解毒作用；（4）清熱解毒作用；（5）解痙止痛作用；（6）抑制免疫作用；（7）對垂體腎上腺功能有一定影響。慢性盆腔炎是婦科常見病之一，常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程拖延所致。由于多為混合感染，加之炎性滲出，粘連及結(jié)締組織異常增生，應(yīng)用抗生素往往效果不佳，且量大，副作用多。對于西藥治療效果不理想的慢性盆腔炎，應(yīng)用以清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣藥為主的湯劑治療可迅速見效。
　　（收稿日期：2010-12-20）