加減六磨湯防治婦科腹腔鏡術后腹脹70例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察加減六磨湯防治婦科腹腔鏡術后腹脹的療效。方法：將140例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組（加減六磨湯組）和對照組（維生素B1肌注組）。觀察2組術后排氣時間。結果：術后排氣時間觀察組平均（10.32±6.24）h，對照組平均（24.83±12.12）h，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加減六磨湯用于防治婦科腹腔鏡術后并發癥有顯著療效，值得推廣。
　　關鍵詞：加減六磨湯；婦科腹腔鏡術后；腹脹
　　中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0044-02
　　腹腔鏡手術作為一種微創性手術在婦科手術治療中應用越來越廣泛，其創傷小、安全、患者恢復快，為廣大患者易于接受的手術方式。而腹脹是腹腔鏡術后常見的并發癥之一，其表現輕重不一，很容易被忽視，分析其腹脹原因歸結為：手術前進行的腸道準備、腹腔鏡術中所使用 CO2氣體和藥物麻醉的作用以及手術時間的長短^［1］，都可導致胃腸功能紊亂，為促進術后患者胃腸功能早期恢復，并探討中醫治療婦科腹腔鏡術后腹脹的機理，筆者將2009年5月～2010年3月住院手術140例婦科患者隨機分為2組，以中醫理論為指導，取具有順氣導滯、化瘀止痛兼和胃止嘔的六磨湯加減作為防治術后腹脹常規治療的藥物，與常規術后維生素B1肌注對照組進行觀察和比較。現將觀察結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2009年5月～2010年3月在本科住院行腹腔鏡手術的婦科患者140例，均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位、原發不孕、繼發不孕等，年齡20～60歲，全部手術在氣管插管全麻下進行，采用三孔或四孔法腹腔鏡下手術。患者術前常規禁飲食，全身情況為ASAI～Ⅱ級，術前 1 日 18∶00 遵醫囑口服復方聚乙二醇電解質（商品名：和爽）2包配溫開水2000 mL清潔腸道。將140例患者隨機分為2組，觀察組70例，對照組70例。2組年齡、體重、術前全身情況、疾病嚴重程度、手術時間及CO2氣腹壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 觀察組 采用自擬六磨湯加減治療，藥物組成：木香15 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，沉香 10 g，檳榔 8 g，黃芪 30 g，大黃 4 g（后下），白術 15 g，黨參10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，甘草5 g。按上述比例組方配藥，由本院煎藥房統一制成水煎劑，每劑分裝2袋，每袋100 mL，術后 6 h開始服藥，每隔12 h口服1次，共服用3劑6次，大便溏者停服。
　　1.2.2 對照組 按術后常規護理，術后即開始予維生素B1 100 mg肌注，24 h后不排氣者，予維生素B1 100mg 雙側足三里封閉。
　　1.3 觀察指標 囑患者或家屬協助觀察排氣情況，以患者自訴排氣為準，記錄第1次排氣時間，并告訴護士記錄時間。
　　1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1 for Windows 統計軟件進行統計學處理，2組資料用Ridit分析。
　　2 治療結果
　　見表1。
　　3 討論
　　婦科腹腔鏡術后及早促進胃腸功能恢復的必要性隨著腹腔鏡手術在婦科的普遍開展而日益凸顯，腹腔鏡手術有其出血少、痛苦小、恢復快的優勢，從手術治療方面顯著減輕了患者的痛苦。但因術前的腸道準備，可使術后胃腸功能抑制，如果腸功能抑制過久，容易發生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸腔壓力加大，繼續發展可致菌群移位，激活中性粒細胞，炎癥因子大量釋放，促使系統炎性反應綜合征（SLRS）的發生^［2］。加上術中所使用CO2氣體和藥物麻醉以及術后腹腔內少量積血積液都可導致術后排氣時間延長，術后如不能及早排氣，會引起腹脹、腸麻痹，影響患者術后飲食和活動，不利于患者恢復，不能更好體現腹腔鏡的優勢。另外術后腸粘連的形成多在術后1～5 d之內，因此早期促進腸蠕動，可明顯減少粘連的發生，對促進腹腔鏡手術后腸功能早期恢復十分重要。
　　中醫認為，腹部手術耗傷人體元氣，氣虛血行不利致血脈瘀阻，術后腹內腸道受到干擾，易導致脾胃氣機紊亂，升降失調，氣滯于中焦，故出現腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥。胃失和降、胃氣上逆，可致嘔吐、納差，此乃術后臟腑功能失調，屬虛中夾實證，治療重在調理氣機?！端貑?靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”術后腹脹是大腸傳導功能失[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]司的主要表現之一，其生理功能與肺、肝、脾、腎等臟腑關系非常密切。大腸的運動功能依賴氣的推動，如肺氣的宣發肅降，脾氣的升發，胃氣的下降，肝的疏泄等各種氣機的運動形式來協同大腸的傳輸功能。六磨湯出于《和劑局方》，由木香、枳殼、烏藥、沉香、檳榔、大黃組成，具有行氣導滯、消腫止痛、通腑導下的功效。方中大黃具有興奮和抑制胃腸的雙重作用，其興奮作用的一個途徑是其成分番瀉苷，由小腸吸收經肝臟轉化為苷元，再刺激胃壁神經叢而引起大腸蠕動，一部分以原形轉運到大腸刺激黏膜下神經叢；枳殼具有較強的促進胃腸蠕動作用，使動物胃腸消化周期復全肌電圖期縮短，增強胃腸平滑肌張力和運動功能，使蠕動加強而有節律地促進排便^［3］；檳榔具有擬膽堿作用，增加腸蠕動；木香在《本草綱目》中有記載：“木香乃復氣之藥，能升降諸氣”，木香對小腸平滑肌有解痙作用，能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增強，對胃排空和腸推進均有促進作用，對乙酰膽堿和組織胺所致的腸肌痙攣有對抗作用^［4］。本科所擬加減六磨湯方中大黃、枳殼、檳榔3藥合用以攻積導滯、通腑瀉泄；木香、沉香同用疏肝行氣、理氣導滯。2組藥物配合以加強行氣通便的功效。而厚樸行氣燥濕、消腸胃積滯；桃仁、赤芍活血化瘀；重用黃芪補中益氣，配伍黨參、白術補脾腎，以防行氣太過，并增強健脾和胃益氣之功。諸藥合用，共奏行氣止痛、扶正通腑之功效。本組資料結果顯示，婦科腹腔鏡術后服用六磨湯加減可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者術后康復，更好的體現了腹腔鏡手術的優勢，值得臨床推廣。
　　參考文獻：
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