中西醫(yī)結(jié)合治療甲型肝炎32例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：甲型肝炎；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
　　中圖分類號(hào)：R373.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0033-02
　　甲型肝炎是通過(guò)感染甲型肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的急性肝臟炎癥，主要通過(guò)糞—口傳播，發(fā)病以青年多見，在經(jīng)濟(jì)落后、環(huán)境差的農(nóng)村常有局部流行。臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹痛、惡心、嘔吐和皮膚鞏膜黃染。目前，臨床治療方法很多，但尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。筆者自2007年9月~2010年9月采用中西醫(yī)治療甲型肝炎32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本病患者64例，男29例，女35例；年齡15~32歲，平均年齡（23.3±4.1）歲。將64例患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，對(duì)照組32例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床癥狀制定^［1~2］：①主要癥狀為乏力，發(fā)熱，皮膚瘙癢，食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，伴有尿—糞顏色改變；②肝功能檢查有明顯異常；③主要體征為黃疸，肝腫大或肝脾腫大；④急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。
　　2 治療方法
　　對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，如用維生素B6、維生素C、甘利欣、膽維他、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、能量合劑等支持、對(duì)癥處理；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥治療，處方：茵陳30 g，茯苓15 g，梔子10 g，生大黃10 g，赤芍20 g，山楂15 g，丹參15 g，茯苓20 g，山藥20 g，雞內(nèi)金20 g，陳皮10 g，甘草10 g。每日1劑，分3次口服，每次150 mL，治療4個(gè)月后觀察療效。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)^［3］ 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能檢查完全恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降50%以上；有效：癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)下降超過(guò)治療前25%，但不足50%；無(wú)效：治療前后癥狀基本無(wú)變化，肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)在25%以下。
　　3.2 治療結(jié)果
　　3.2.1 2組臨床療效比較 治療組32例中，臨床治愈20例，顯效5例，有效5例，無(wú)效2例；總有效率為96.90%；對(duì)照組32例中，臨床治愈10例，顯效10例，有效6例，無(wú)效60例，總有效率為80.1%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05）。
　　3.2.2 2組治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）比較 見表1。
　　[HT6H]表1 2組治療前后ALT和AST比較（Ax-G ±s ）
　　5 討論
　　急性黃膽型甲型肝炎屬中醫(yī)“陽(yáng)黃”范疇。多因疫毒之邪由表及里，或濕熱蘊(yùn)阻中焦，熏蒸肝膽，影響疏泄功能，以致膽汁不循常道，外溢于肌膚，上注于肝竅，下流于膀胱，故身黃、目黃、尿黃。而肝木橫犯脾土，故出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制^［4］：氧化應(yīng)激是臨床肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制之一。病毒性肝炎是由于原發(fā)性肝功能損傷，致使腸源性內(nèi)毒素大量聚積，通過(guò)肝臟入血，刺激單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞毒性因子及腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6以及白三烯。通過(guò)親電子基團(tuán)、氧自由基和過(guò)氧化氫等毒性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜過(guò)氧化，細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚，致鈣負(fù)荷性細(xì)胞壞死。故西醫(yī)予保肝護(hù)肝治療，中醫(yī)以清熱利濕退黃濕之，方用茵陳湯。
　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：茵陳蒿中多種成分具有利膽作用。大白鼠急性利膽實(shí)驗(yàn)表明^［5］，對(duì)羥基乙酮具有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量。保肝作用在于茵陳蒿中的一些色原酮、黃酮和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺誘發(fā)的大鼠肝細(xì)胞毒性作用。其中，菌陳黃酮、槲皮黃素和異鼠李黃素具有顯著活性。從茵陳蒿中提取分離的水溶性成分菌陳多肽，具有顯著抗藥物肝損傷作用^［6］。方中赤芍清熱涼血，活血消瘀。現(xiàn)代藥理研究表明^［7］：山梔能顯著降低血清膽紅汁和轉(zhuǎn)氨酶；丹參有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內(nèi)微循環(huán)；大黃能降低血清膽紅質(zhì)，改善肝功能，促進(jìn)干抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內(nèi)微循環(huán)；大黃能降低血清膽紅質(zhì)，改善肝功能，促進(jìn)干擾素產(chǎn)生和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B2和提高血小板數(shù)量。臨床使用本方后能減輕癥狀，消除黃疸，改善肝功能。保肝藥與維生素聯(lián)用治療，其藥理作用有以下幾方面^［8］：維生素C具有增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，抑制肝炎病毒復(fù)制，阻止肝炎病毒侵犯正常肝細(xì)胞，且能促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高膽囊內(nèi)的酸底，使Odd氏括約肌松馳，膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄。
　　本研究結(jié)果顯示，西藥加用中藥治療甲型肝炎有協(xié)同作用，該方法簡(jiǎn)便易行，治療效果確切，無(wú)明顯毒副作用，患者易于接受，具有較高臨床運(yùn)用價(jià)值。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎肪治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.
　　［2］[JP3]游文明.病毒性肝炎的治療與分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：2002.
　　［3］李中瓊.重用大黃治療急性傳染性黃疸型肝炎的體會(huì)［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2007，8（8）：764.
　　［4］高海麗.復(fù)方甘草酸苷治療小兒甲型肝炎64例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，12（5）：61.
　　［5］湖南醫(yī)藥工業(yè)研究所.茵陳蒿（濱蒿）利膽有效成分對(duì)羥基苯乙酮的初步藥理實(shí)驗(yàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1974，（2）：101~103.
　　［6］謝韜，梁敬鈺，劉凈.茵陳化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：9.
　　［7］李晶，汪悅，孫其山.梔芍退黃湯治療慢性活動(dòng)性肝炎重度黃疸35例［J］.江蘇中醫(yī)，1994，15（4）：15.
　　［8］吳廷玉.四根湯治療傳染性肝炎50例觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，8（20）：52.
　　（收稿日期：2011-01-10）
　　注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文