中西醫結合治療輸尿管下段結石100例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察中西醫結合治療輸尿管下段結石的臨床療效。方法：將輸尿管下段結石（小于0.6 cm）患者200例隨機分成2組，（對照組100例用三金排石湯治療；中治療組）100例用三金排石湯加肌注黃體酮治療。結果：治療組痊愈率為92%，對照組痊愈為67%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：中西醫結合治療輸尿管下段結石療效顯著，值得推廣。
　　關鍵詞：中西醫結合療法；輸尿管結石；療效
　　中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0031-01
　　輸尿管結石是臨床常見急腹癥之一，隨著醫學科學的不斷發展，治療輸尿管結石的方法越來越多，體外沖擊波碎石治療輸尿管結石是醫療界公認的最佳方法，但對于直徑小于0.6 cm的輸尿管下段結石，藥物治療亦能達到較好效果。筆者自2009~2010年采用中西醫結合治療該病100例，取得較好的療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 全部病例均來自大理州中醫醫院年專科門診病例，將200例患者隨機分成對照組和治療組各100例。治療組中男64例，女36例；年齡23～65歲；左輸尿管下段結石54例，右輸尿管下段結石46例。對照組中男68例，女32例；年齡21～62歲；左輸尿管下段結石52例，右輸尿管下段結石48例。2組在性別、年齡、病情上經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準 全部病例均經B超和/或X線腹部平片確診為單側輸尿管下段結石，結石均不大于0.6 cm。
　　2 治療方法
　　對照組用中醫藥常規療法，口服自擬三金排石湯煎劑，（組方為：金錢草50 g，雞內金20 g，海金沙20 g，石韋15 g，萹蓄15 g，瞿麥15 g，滑石10 g，車前子15 g）每日1劑，5 d為1個療程，治療組用中西醫結合療法，口服自擬三金排石湯煎劑每日1劑，外加每日清晨肌注黃體酮40 mg，5 d為1個療程。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 痊愈：患者癥狀體征消失，結石排出，B超檢查證實原結石不存在；無效：B超證實結石未排出。
　　3.2 治療結果 對照組100例中痊愈67例，無效33例，痊愈率為67%；治療組100例中痊愈92例，無效8例，痊愈率為92%，經卡方檢驗，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結果見表1。
　　4 討論
　　臨床上將輸尿管分上、中、下三段，也稱腹段、盆段和膀胱段，輸尿管下段即自膀胱壁內斜行至膀胱黏膜輸尿管開口處，也是輸尿管全程最狹窄處，根據統計，輸尿管結石在治療時約70%位于盆腔，經常嵌頓于膀胱壁內段。目前治療輸尿管結石方法甚多，其中體外沖擊波碎石是行內公認的首選方法，也是患者樂于接受的治療方法。然而由于經濟、安全等因素考慮，絕大多數直徑小于0.6 cm的膀胱壁內段結石的患者，首選藥物治療，筆者專門從事尿路結石的診治及研究10余年，近期對輸尿管下段結石（小于0.6 cm）的患者進行藥物治療后統計分析，得出以下結論：藥物治療效果明顯，尤其采用中西醫結合治療方法，效果更佳，值得基層醫療單位推廣。
　　研究表明，輸尿管下段結石和其它泌尿系結石一樣，之所以能夠隨尿排出，與尿量增多和輸尿管蠕動擠壓等密切相關。此外，輸尿管平滑肌的舒張能增大其管徑，亦有助于結石的排出，自擬三金排石湯中金錢草、石韋、海金沙、車前草、萹蓄、瞿麥等藥可增加輸尿管的動作電位，增強輸尿管的蠕動，亦有利尿作用，有利于推動結石排出，雞內金有溶石的作用，可促使結石在管內松動，黃體酮有抗醛固酮、滲透性利尿作用，同時還有使輸尿管平滑肌松弛、管腔擴大的作用，黃體酮還能增加輸尿管內壓力，促進輸尿管產生節律性蠕動，加速結石下移排出。中西醫結合治療，產生協調作用，效果更佳。
　　（收稿日期：2011-02-15）