中醫(yī)治療繼發(fā)性不孕癥48例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：繼發(fā)性不孕癥；中醫(yī)藥療法；療效
　　中圖分類號(hào)：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0026-01
　　筆者2004年在云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科進(jìn)修時(shí)，有幸跟師于云南省名老中醫(yī)張良英老師，頗有心得，學(xué)成歸來，應(yīng)用于臨床，得心應(yīng)手，尤其對(duì)繼發(fā)性不孕癥（輸卵管阻塞）的治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《中醫(yī)婦科學(xué)》；（2）B超、造影及輔助檢查確定為輸卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板減少、甲狀腺及腎上腺疾病、結(jié)核病、垂體疾病、惡性病變）以及某些藥物副作用。
　　1.2 一般資料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院婦科門診治療的患者。年齡21~45歲，其中21~30歲有33例，31~40歲11例，40歲以上4例；病程2~10 a；流產(chǎn)1次（人流、藥流、自然）21例，流產(chǎn)2次14例，流產(chǎn)3次9例，流產(chǎn)3次以上4例；輸卵管雙側(cè)阻塞9例，單側(cè)阻塞17例，暢而不通18例，因?qū)m外孕切除一側(cè)輸尿管4例，伴有卵巢囊腫13例，盆腔積液21例。
　　2 治療方法
　　全部病例于月經(jīng)干凈后3日先行輸卵管通液術(shù)，同時(shí)服通輸卵管湯，藥物組成：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，紅藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；月經(jīng)中期服排卵助孕湯，藥物組成：黃芪30 g，太子參30 g，麥冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，補(bǔ)骨脂15 g，枸杞15 g，合歡皮15 g，九香蟲15 g，菟絲子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；同時(shí)配偶辨證施治服生精湯或補(bǔ)精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療1個(gè)療程后，自然妊娠，全身癥狀消失，輔助檢查正常，順利生產(chǎn)；好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)療程后，自然妊娠，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、全身癥狀減輕，輔助檢查較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療1個(gè)療程后，未能自然妊娠，輔助檢查及全身癥狀治療前后無明顯改善或加重，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療。
　　3.2 治療結(jié)果 服藥1個(gè)療程后，治愈16例，占33.3%；好轉(zhuǎn)21例，占43.8%；無效11例，占22.9%。總有效率為77.1%。
　　4 典型病例
　　李某，女，25歲，已婚，農(nóng)民。因“宮外孕術(shù)后4年夫妻同居，丈夫身體健康，未避孕未孕”。患者18歲時(shí)未婚先孕2月行人流術(shù)，20歲結(jié)婚，半年后懷孕50天，因“陰道流血、劇烈腹痛”到某縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，診斷為“宮外孕（右側(cè)輸卵管妊娠）”立即行“右側(cè)輸卵管切除術(shù)”。術(shù)后避孕1年計(jì)劃懷孕至今未孕，某婦幼保健院碘油造影確診為“左側(cè)輸卵管阻塞”，行“左側(cè)輸卵管通液術(shù)” 3次，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果未顯。于2005年8月21日來本科就診，月經(jīng)干凈后3日服通輸卵管湯3劑，月經(jīng)中期服排卵助孕湯3劑，同時(shí)丈夫辨證施治服生精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個(gè)月經(jīng)周期。1個(gè)療程后自然妊娠，足月順產(chǎn)1健康男嬰。
　　5 體會(huì)
　　近年來由于育齡期婦女產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作機(jī)會(huì)增多；或者經(jīng)期衛(wèi)生不潔、鄰近器官的炎癥直接蔓延、粘連，可發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎等導(dǎo)致輸卵管阻塞，繼發(fā)性不孕癥（輸卵管阻塞性不孕癥），發(fā)病率呈上升趨勢，病情反復(fù)發(fā)作、病程長、療效差，影響夫妻感情、家庭幸福，嚴(yán)重影響了婦女身心健康。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥多因經(jīng)行干凈或?qū)m腔手術(shù)后，胞脈空虛，風(fēng)寒、濕熱之邪乘虛而入，與胞脈氣血搏結(jié)而成瘀，病程遷延日久、正氣受損、臟腑功能失調(diào)、肝、脾、腎三臟虛損，虛實(shí)錯(cuò)雜、纏綿難愈。臨床上以濕、熱、瘀三邪瘀阻胞脈為主，選用以活血化瘀通絡(luò)為主的桃紅四物湯作為基本方，并隨癥加減組成通輸卵管湯，有的放矢，標(biāo)本兼顧，引藥下行直達(dá)病所，改善盆腔血液循環(huán)、減少炎癥滲出，加速新陳代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，達(dá)到消炎止痛、解除輸卵管粘連、改善孕卵通道及著床的環(huán)境；而排卵助孕湯具有益氣補(bǔ)腎助排卵，補(bǔ)精湯或生精湯具有補(bǔ)充精子數(shù)量、加強(qiáng)精子活力，共同提高卵子與精子結(jié)合的機(jī)率。
　　（收稿日期：2010-12-16）