綜合療法治療圍絕經期婦女失眠癥40例

　　關鍵詞：圍絕經期；失眠；養血安神湯
　　中圖分類號：R277.17 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0025-01
　　圍絕經期婦女，由于不耐受性激素水平下降或急劇下降而出現一系列代謝和植物神經功能紊亂表現，稱為圍絕經期綜合征，中醫叫做絕經前后諸癥。圍絕經期綜合征的婦女，約半數存在睡眠障礙，不能正常休息，加重其他癥狀，所以常以失眠來就診。筆者采用自擬養血安神湯、針灸以及刺五加注射液治療圍絕經期失眠癥40例，取得較好療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 參照“絕經前后諸癥”和“不寐的診斷標準”^［1］：（1）發病年齡42歲~60歲左右；（2）以不寐為主訴，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐、重者徹夜不寐；（3）或伴有不同程度的煩躁不安、多夢、潮熱面紅、烘熱汗出、心悸氣短、神疲健忘等癥狀。所有患者經血常規、尿常規、肝腎功能檢查無異常，并排除心血管、神經系統、內分泌系統疾病，各種軀體疾病所伴發的失眠以及酒精、藥物依賴者。
　　1.2 一般資料 80例患者來源于本院門診及住院部，年齡43~57歲，平均50.2歲；病程1~48個月。將其隨機分為治療組與對照組2組，各40例。2組在年齡、患病時間、伴隨癥狀方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組內服
　　2.1.1 中藥 養血安神湯治療，處方：酸棗仁30 g，茯苓15 g，知母9 g，川芎10 g，當歸10 g，白芍18 g，生地15 g，丹參15 g，首烏15 g，夜交藤25 g，百合30 g，遠志10 g。汗多加煅牡蠣、浮小麥；神疲乏力健忘加黨參、黃精；口干口苦頭暈目眩加山梔子、菊花。每日1劑，水煎分2次服。
　　2.1.2 針灸 補足三里、三陰交；點刺期門；瀉神門；刺大椎、中脘，每日1次。
　　2.1.3 注射 刺五加注射液40~60 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。
　　2.2 對照組 單純采用刺五加注射液40~60 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。
　　2組療程均2 w。同時輔以心理疏導。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》^［2］。治愈：睡眠恢復正常，伴有癥狀好轉；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改善。
　　3.2 治療結果 治療組40例中，治愈15例，好轉22例，未愈3例。對照組40例中治愈8例，好轉19例，未愈13例。2組總有效率分別為92.5%、67.5%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　4 體會
　　圍絕經期綜合征是女性由育齡過渡到老年階段，卵巢功能逐漸衰退、消失，內分泌失調而導致。《素問?上古天真論》曰“……女子七七任脈虛，更年期腎氣漸衰、天癸將絕精血不足。常導致腎中陰陽失調，腎陰不足水不涵木，肝陽上亢，心腎不交，出現頭暈失眠、潮熱汗出、耳鳴心悸諸癥。刺五加注射液為五加科植物刺五加的提取液，有補腎安神、益氣健脾，改善神經系統、心血管系統功能的同時具有顯著的鎮靜安神作用，常用于失眠的治療。臨床中筆者觀察其單用對治療更年期婦女失眠效果并不理想。因婦人以血為本、以肝為先天，多數婦女一生歷經了經、帶、胎、產四個階段，陰血受損。更年期婦女陰血虧虛、血不養心、心神不寧也是失眠的重要原因，結合此論采用自擬養血安神湯配合治療。方以酸棗仁湯和四物湯加丹參、首烏、百合、夜交藤，遠志為基本方。酸棗仁湯出自《金匱要略》，功能養血安神，清熱除煩，有明顯的鎮靜催眠作用^［3］合四物湯補養肝血，加百合清心寧神，丹參除煩安神，何首烏益精血、補肝腎，夜交藤養心血安神、交通心腎，遠志寧心安神益智，全方共湊養血寧心，清熱除煩安神。更配以針刺灸補足三里、三陰交滋陰養血，點刺期門平肝陽，瀉神門寧心神，刺大椎、中脘通調督任，和順氣機，以養血寧神平肝，故效果滿意。
　　參考文獻：
　　［1］朱耿，朱文燕.“更年助眠飲”治療更年期婦女失眠50例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2003，24（2）：29.
　　［2］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［3］李玉娟，劉雯，楊靜玉，等.酸棗仁湯的鎮靜催眠作用［J］.沈陽藥科大學學報，2002，19（2）：115~116.
　　（收稿日期：2010-12-01）