固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘30例臨床研究

　　摘 要：目的：觀察固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘（中醫分型為肺腎氣虛證）的臨床療效。方法：將60例支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用口服茶堿緩釋片0.2 g/次，每日2次治療；治療組給予固本止咳平喘顆粒口服，每次5 g，每日3次。結果：治療組治療總有效率為86.7％，對照組為76.7％，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，治療組FEV1%水平升高（P<0.05），對照組肺功能無變化（P>0.05）。結論：固本止咳平喘顆粒改善哮喘患者肺功能療效顯著，值得臨床推廣應用。
　　關鍵詞：固本止咳平喘顆粒；支氣管哮喘；中醫藥療法
　　中圖分類號：R256.12 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0015-02
　　支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，是常見的呼吸系統疾病。筆者采用固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘（肺腎氣虛證）30例取得了較好的療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 觀察病例60例，均來源于2009年12月~2010年12月遼寧中醫藥大學第二附屬醫院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對照組各30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18~69歲，平均（44±4.3）歲；病程1~25 a，平均（11.5±7.6）a。對照組30例，男16例，女14例；年齡20~70歲，平均（46±5.3）歲；病程2~24 a，平均（10.5±7.8）a。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 哮喘診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2002年《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》^［1］制定的診斷標準。中醫肺腎氣虛證診斷標準符合中華人民共和國國家標準“中醫臨床診療術語證候部分”（GB/T 16751.2-1997）中肺腎氣虛的證候診斷標準^［2］制定。
　　1.3 納入標準 符合哮喘診斷標準和中醫肺腎氣虛證診斷標準，且哮喘病情分級屬于間歇狀態及輕、中度持續的患者，1 個月內未用過皮質激素，無其他肺部疾病。
　　1.4 排除標準 重度哮喘患者；凡不符合納入標準，未按規定用藥，合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；激素依賴性哮喘患者；無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。
　　2 方法
　　2.1 治療方法 治療組給予固本止咳平喘顆粒（由炙麻黃、太子參、補骨脂等組成）5.0 g/次，3次/d，口服。對照組給予茶堿緩釋片（舒弗美片，廣東邁特興華藥品有限公司生產）0.2 g，2次/d，口服。30 d為1個療程。2組在治療過程中均在必要時吸入沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克公司生產）。
　　2.2 觀察指標 ①臨床療效。②治療前后肺功能 FEV1 改善情況。
　　2.3 ad56e48d0226141c6136f2ee9d3830e1f6fbabe39c67f741a477554ca4300d60統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05判定為有顯著性差異。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作不需要用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量>35％，或治療后FEV1（或PEF）≥80％預計值，PEF晝夜波動率<20％；顯效：哮喘發作較前明顯減輕，FEV1（或PEF）增加量范圍25%~35％，或治療后FEV1（或PEF）達到預計值60％~79%，PEF晝夜波動率>20％；有效：哮喘癥狀有所減輕，FEV1（或PEF）增加量15%~24％；無效：哮喘癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。
　　3.2 治療結果
　　3.2.1 2組臨床療效比較 2組治療后總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。
　　4 討論
　　支氣管哮喘是當前最常見的呼吸系統疾病之一，是嚴重威脅人類健康和生命的疾病。現代醫學認為哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性。茶堿除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物^［3］。
　　哮喘屬于祖國醫學的“哮證”范疇，哮喘發作時，呼長吸短，乃腎氣不足，吸入之氣不能歸腎所致，故治療時始終貫穿補腎納氣、化痰定喘之法；《癥因脈治?哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”從病理因素看，寒痰每易傷及脾腎之陽，痰熱則易耗灼肺腎之陰，故終以腎虛為主要證候。吳銀根教授認為，哮喘以虛為主，尤以腎陽虛為主，“陽虛寒盛”為哮喘發病的實質，肺脾腎虧虛貫穿于疾病的始終，在治療上強調溫陽補腎、健脾益肺^［3］。
　　在臨床工作中，筆者認為支氣管哮喘的基本病因病機為宿痰內伏和肺腎虧虛。而固本止咳平喘顆粒的療效為補益肺腎，化痰定喘。方中炙麻黃宣肺平喘，現代醫學認為麻黃有抗炎及抑制流感病毒的作用；有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，在方中為君藥。補骨脂補腎壯陽，納氣平喘，現代醫學認為：補骨脂有抗菌、抗病毒，增強免疫和激素樣作用，在方中為臣藥，太子參補氣健脾，生津潤肺，《江蘇藥材志》：太子參可“補肺陰，健脾胃。治肺虛咳嗽，心悸，精神疲乏等癥。”在方中為佐使藥。對哮喘患者積極進行有效干預符合中醫藥治未病領域“已病早治，防其傳變”、“瘥后調攝，防其復發”范疇，是目前國內外醫學研究的熱點。哮喘的“夙根”為肺腎兩虛，痰瘀伏肺，導致哮喘反復發作，纏綿難愈。祖國醫學從整體出發，辨證論治，在哮喘治療方面具有不可替代的優勢。本藥物組成以扶正固本、祛除頑痰為治則，消除易感因素，維持機體內部相對平衡；是控制哮喘提高遠期療效的關鍵，注重防微杜漸、寓治于防，是治療哮喘的有效途徑；是中醫治未病思想在臨床實踐過程中的具體體現。
　　參考文獻：
　　［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.
　　［2］GB/T 16751.2-1997，中醫臨床診療術語證候部分［S］.
　　［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：69~78.
　　（收稿日期：2011-02-11）
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