趙淳教授防治動脈粥樣硬化的學術經驗

　　關鍵詞：動脈粥樣硬化；中西醫結合；趙淳；名醫經驗
　　中圖分類號：R543.5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0008-02
　　動脈粥樣硬化（AS）是動脈硬化中最常見而重要的類型，主要累及中、大動脈，以冠狀動脈、腦動脈及主動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果，其引起的心腦血管疾病已成為人類健康的第一殺手。如何防治AS、減少心腦血管事件的發生率和病死率，始終是現代醫學研究領域的重點和熱點之一。 導師強調應當重視現代醫學 對AS研究新進展、中醫基本理論和臨床實踐，融會貫通，深入的探討，以不斷提高AS的防治水平。導師指出，AS是現代醫學病名，在中醫學中沒有對應的病名及病癥，但對于導致AS的常見疾病或危險因素如高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病等的中醫病機近代醫家多認為虛、痰、瘀是關鍵病理因素，近年來一些學者又提出了毒邪理論，豐富了中醫學對AS的認識，為臨床防治AS開辟了新的途徑，現將導師從虛、痰、瘀、毒為患論AS防治的學術觀點和經驗總結如下。
　　1 從正虛、痰瘀、毒邪為患論動脈粥樣硬化的防治
　　1.1 正虛、痰瘀互結是AS的主要病因病機 導師認為本病的形成與飲食不節，嗜食肥甘膏粱厚味；多逸少勞，久坐少動；情志失調，氣機不暢；先天體質稟賦及年老體衰有關。上述因素造成臟腑功能失調，脾腎運化輸布失調，肝膽疏泄失司，飲食不歸正化，津液輸化失常，氣血津液代謝失常，痰濁必然內生，流注血脈，血行不暢而成瘀，血瘀則水滯而成痰，痰瘀互結。形成惡性循環。痰濁與瘀血，既是臟腑功能失調的病理產物，又是引起脈絡慢性損傷的致病因素，痰瘀互結，積于血脈管壁形成AS，導師常說“易損斑塊”若不及時進行穩斑、消斑治療，那么易損斑塊隨時有破裂脫落的危險，而導致急性心腦血管事件的嚴重后果。
　　1.2 重視毒邪為患在AS發生發展中的重要作用
　　導師指出毒邪有內外之分，外襲之毒有邪化為毒及邪蘊為毒兩種方式，前者常由六淫之邪轉化，后者多由外邪內侵，久而不除，蘊積而成。臟腑功能紊亂可產生內毒。臨床表現為肥胖或超重、口臭、口干苦、便秘尿黃、舌紅夾瘀，苔黃膩，脈滑或濡、血脂異常，血液濃粘聚、HsCRP升高等。現代醫學的毒性氧自由基、興奮性神經毒、酸中毒、微生物毒、鈣離子超載、凝血及纖溶產物、微小血栓、血脂異常、突變細胞、自身衰老及死亡細胞、致癌因子、炎性介質和血管活性物質的過度釋放等，均可認為是中醫的毒邪，這些 “內生毒邪”，直接影響著AS發生發展和惡化。
　　1.3 提出“通補”治療原則和方法 導師根據上述AS的病因病機，提出“通補結合”治療原則，主張“通”以豁痰軟堅、通腑降濁、化瘀通絡為治法；“補”以健脾益氣、補益肝腎為治法，強調發揮中醫藥多環節、多靶點整體調節的優勢和西藥靶向治療的特點相結合，臨床治療要病證結合，宏微結合，既重視對“易損斑塊”進行“穩斑”，（正確使用調脂西藥，特別是他汀類藥）還要針對易損血液和易損心肌進行干預。即重視對易損患者堅持長期全面綜合治療。
　　2 辨證論治
　　據導師的臨床經驗，AS常辨證為脾虛痰阻、氣滯血瘀、痰瘀阻滯、濕毒內盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等，上述證型多相互兼夾。
　　2.1 脾虛痰阻證 治以健脾化痰，藥用太子參、茯苓、白術、半夏、陳皮、薏苡仁、蒼術、澤瀉加減。
　　2.2 氣滯血瘀證 治以理氣活血，藥用炒柴胡、白芍、枳殼、赤芍、當歸、川芎、香附、郁金、生地、茵陳、丹參5LKzxSAl/GuAui8rvhNg3g==、牛膝、益母草加減。
　　2.3 痰瘀阻滯證 治以化痰祛瘀，藥用三七、蒼術、法半夏、茯苓、陳皮、丹參、山楂、柴胡、荷頂、桃仁、蒲黃加減。
　　2.4 濕毒內盛證 治以通腑減毒，藥用生大黃、枳實、虎杖、丹皮、赤芍、茵陳加減。
　　2.5 肝腎陰虛證 治以滋養肝腎，藥用鉤藤、葛根、菊花、枸杞子、山茱萸、麥冬、何首烏、桑寄生、炒杜仲、牛膝、丹參、當歸、澤瀉、生地加減。
　　2.6 脾腎陽虛證 治以溫腎健脾，藥用附片、肉桂、黨參、黃芪、菟絲子、何首烏、茯苓、杜仲、豆蔻、當歸、丹參、澤瀉加減。
　　導師擅長辨證應用現代中藥制劑，配合使用調脂西藥防治AS取得較好療效。如對脾虛痰阻證常使用復方血栓通膠囊（三七、黃芪、丹參、玄參），如對濕毒內盛證、痰瘀阻滯證常選用舒心降脂片（葛根、山楂、赤芍、丹參、降香、紅花、桃仁、虎杖、雞血藤、蕎麥花粉），或荷丹片（荷葉、山楂、丹參、番瀉葉、補骨脂）或丹燈通腦軟膠囊（丹參、葛根、川芎、燈盞細辛）或銀丹心腦通膠囊（三七、銀杏葉、丹參、燈盞細辛、大蒜）配合服用他汀類西藥如口服阿托伐他汀鈣片，每日10 mg可起到相當于阿托伐他汀鈣片20 mg劑量的療效；對于重度AS患者，阿托伐他汀鈣片的劑量要用到每日20 mg即可“強化調脂”，并可減輕他汀類藥的毒副作用。又如對肝陽上亢夾痰瘀證，常予松齡血脈康膠囊（鮮松葉、葛根、珍珠層粉）適當配合降壓西藥；再如對AS痰瘀阻絡重證常選用通心絡膠囊或步長腦心通膠囊等。
　　（收稿日期：2011-02-12）