沈家驥主任治療白癜風的經驗

　　關鍵詞：白癜風；沈家驥；名醫經驗
　　中圖分類號：R246.7 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0001-03
　　
　　導師沈家驥主任醫師是云南省第一批及全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，碩士研究生導師，云南省名中醫。導師在中醫內科、皮膚科、婦科、兒科及男科方面頗有造詣，從醫50余年，臨證經驗豐富，其對多種疑難皮膚病的診治立足整體，內外兼調，療效顯著。筆者作為全國第四批老中醫藥專家學術繼承人，有幸跟師學習，現將導師治療白癜風的經驗介紹如下。
　　1 現代醫學對白癜風的認識
　　白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，以青壯年多見，好發于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、陰唇、龜頭、包皮內側黏膜亦可累及。部分患者白斑沿神經節段單側分布，少數患者皮損泛發遍及全身。病因目前尚不完全清楚，有自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經化學因子學說、遺傳學說、微量元素缺乏學說^［1］。
　　2 中醫對白癜風的認識
　　祖國醫學對白癜風的認識歷史悠久，中醫學中稱為“白癜 ”、“白駁”、“白駁風”等。隋代巢元方所著的《諸病源候論》：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。宋代《太平圣惠方》曰：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛氣相搏，不能消散，令皮膚皺生白點。”
　　古代文獻對本病病因病機的認識主要從風邪相搏、氣血失和、脈絡瘀阻，肌膚失養來認識。《諸病源候論?癭瘤等病諸候?白癜候》中有“……此亦是風邪搏于肌膚，血氣不和所生也”；明代王肯堂的《證治準繩?瘍醫》：“夫白駁者，是肺風流注皮膚之間久而不去所致。多生顏面，點點白斑，但無瘡及不瘙癢，不能早療，即便浸淫也”；清代《醫宗金鑒?外科心法要訣》：“此證自面及頸項，肉色忽然變白，狀如斑點，亦不痛癢，由風邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身”；《普濟方》：“白癜風是肺有壅熱，風邪乘之，風熱相并傳流營衛，壅滯肌肉久不消散，故成此也”。
　　《素問?調經論》：“五臟之道，皆出入經隧，血氣不和，百病乃變化而生”。《丹溪心法?六郁》：“氣血沖和萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”。清代王清任《醫林改錯》：“白癜風是血瘀于皮里，服三五劑可不散漫，服三十劑可痊愈”，指出本病與血瘀亦有關系，并擬定通竅活血湯治療。
　　3 導師治療白癜風的經驗
　　3.1 病因病機 導師認為人體正常的生理活動有賴于氣血功能的協調來維持。血具有滋養全身臟腑組織器官的作用，血的濡養作用可通過面色、皮膚、毛發等方面反映出來。氣血都源于脾胃化生的水谷精微和腎中精氣。氣為血帥，血為氣母，氣能生血，血能生氣；精能化氣，氣能生精；肝藏血，腎藏精，精血同源，精血互可轉化，肝腎陰血不足又常可相互影響。因此，氣、血、精相互影響，共同作用，膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達。情志內傷，肝氣郁結，肝失疏泄，氣血失和；先天稟賦不足，后天失養，肝腎同源，精血相互滋生、轉化不足，則肝腎不足。另外，風邪入侵，阻于肌表而致病也不可忽視。風性善行數變，導致白斑發無定處，泛發全身。衛表不固，風邪侵入肌表，搏于皮膚，血氣不和，肌膚失于濡養。“風邪搏于肌膚”、“怫郁”、“血瘀皮里”之終極病理，皆為氣血失和。氣血失和、肝腎不足，皮毛腠理失養則生白斑。
　　3.2 辨證論治 導師依據中醫“治風先治血，血行風自滅”、“久病必瘀”、“氣為血之帥”及陽生陰長，氣旺血生的理論，及在整個病程中注重調節患者情志，加入疏肝解郁活血藥，注意顧護脾胃氣血生化之源等。“有諸內必形諸于外”，表皮疾患通過內服中藥治療，導師常采用如下辨證分型施治。
　　3.2.1 風血相搏型 皮損初發為乳白或淡紅白斑，形態不一，邊界欠清，皮損擴展較快，可有新發白斑，伴有瘙癢，心煩易怒，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治以祛風、調和氣血。方藥：當歸飲子加減。白芷10 g，僵蠶15 g，刺蒺藜15 g，羌活10 g，麻黃5 g，柴胡10 g，天麻15 g，川芎15 g，當歸10 g，生地15 g，何首烏30 g，黃芪30 g，紫草10 g，甘草10 g。
　　3.2.2 氣滯血瘀型 白斑色白，單發或泛發于全身，散在分布，病情常隨情志變化而加重，可有外傷誘發史，常伴有胸悶噯氣或胸脅脹痛，心煩易怒，女性可見月經不調，痛經等，舌質晦暗或有瘀點，苔薄，脈弦澀。治以疏肝理脾，活血化瘀，祛風通絡。方藥：血府逐瘀湯加減。當歸10 g，川芎15 g，生地15 g，黃芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，香附15 g，紅花10 g，紫丹參15 g，三棱8 g，莪術8 g，甘草10 g。
　　3.2.3 肝腎不足型 病程日久，白斑面積較大，連成不規則大片，邊界清楚，邊緣顏色較深，白斑內毛發變白，有白癜風家族史，伴腰膝酸軟，健忘，視物模糊，頭暈耳鳴等，舌質偏紅，苔薄，脈細或沉細數。治以滋補肝腎，養血祛風。方藥：二至丸加味。紅參30 g，鹿茸10 g（打粉兌服），女貞子20 g，旱蓮草15 g，枸杞20 g，刺蒺藜15 g，黑芝麻20 g，補骨脂10 g，大棗20 g，何首烏30 g，熟地20 g，甘草10 g。
　　3.3 衷中參西，辨病治療 導師臨證時在辨證施治基礎上結合辨病治療，參考現代藥理研究結論，有針對性地選用適合的藥物，提高療效。藥理實驗證實治療白癜風的某些藥物具有以下作用：①光敏作用，如羌活、補骨脂、白芷；②激活酪氨酸酶活性，如女貞子、旱蓮草、刺蒺藜、地黃、益母草、菟絲子等；③促進黑素形成的藥物，如旱蓮草、益母草；④增強機體免疫功能方面的補益藥，如補骨脂、女貞子、枸杞子、何首烏、茯苓、人參、生黃芪；⑤含有必需微量元素的藥物，如自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣^［2］。
　　3.4 注重調攝情志及日常生活 導師十分注意患者日常生活調攝：飲食調節，少食刺激性食物，多食含銅量較多的食物，如豆類、黑芝麻、無花果、黑木耳、豬肝、茄子、芋頭、胡桃肉、絲瓜等；不宜多服含維生素C的藥物及食物；保持心情愉快及大便通暢，勿勞累；適當進行日光浴，有助于本病的恢復。精神因素在白癜風的發病中起著重要作用，導師十分強調醫患溝通，正確地疏導和引導患者，保持樂觀和舒暢的心情，樹立信心，堅持治療。
　　4 典型病例
　　劉某，男，21歲，于2009年6月2日初診。口唇周圍發白斑1年半，白斑處胡須變白，并漸行擴散至眉間、鼻翼，無痛癢。刻下心情焦慮，胸脅脹悶不適，飲食、睡眠、二便正常。面色暗，舌質暗，邊有瘀點，脈弦。既往無特殊。西醫診斷：白癜風。中醫診斷：白駁風。辨證屬氣滯血瘀，治宜疏肝活血，祛瘀消斑。方擬血府逐瘀湯加減。處方：當歸10 g，川芎15 g，生地15 g，黃芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，香附15 g，紅花10 g，紫丹參15 g，三棱8 g，莪術8 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日3次，2d 1劑。2周后復診，服藥期間無明顯不適，面色紅潤，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。守上方7劑，水煎服，14d服完。二診：（2009年7月1日）眉間、鼻翼、口周見多處芝麻片樣[JP2]色素沉著之皮島，部分白斑邊緣色素增深，舌脈同前，上方加黃芪50 g，紅參20 g補氣養血。每2天1劑，1日3次，水煎分服。三診（2009年8月25日）：眉間、鼻翼處白斑消失，口唇周圍白斑面積較前約縮小40％。舌質淡紅，苔薄，脈弦。上方加枸杞30 g，大棗20 g，補肝腎，益精血，補脾胃以助氣血生化之源。每2天1劑，每天3次，水煎分服。囑其堅持用藥以善后。四診（2009年11月2日）：服藥后無明顯不適，眉間、鼻翼處未見白斑，口唇周圍白斑面積較前約縮小70%。守上方堅持用藥。
　　按：導師全方配伍，活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；祛瘀與養血同施，活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達諸陽，又可降泄下行，使氣血和調。合而用之，使血活瘀化氣行，假以時日，諸癥可愈。
　　5 討論
　　白癜風是易診難治的一種常見皮膚色素脫失性皮膚疾病，在人身暴露部位尤其是顏面或四肢遠端部位的白斑，嚴重影響人們的外觀形象，給患者造成嚴重的心理負擔。傳統醫學對白癜風有著獨特的理論認識和治療手段。中醫藥治療白癜風有效率高，但治愈率低，治療時間長。今后尚需加強白癜風臨床、病因病機及治療方面的實驗研究，開展大樣本、多中心的研究，衷中參西，積極尋找更為有效的治療方法，提高治愈率，改善患者的生活質量。
　　參考文獻：
　　［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：184~186.
　　［2］劉瓦利.白癜風［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：186~216.
　　（收稿日期：2010-11-28）