向“人人享有基本醫療衛生服務”邁進

內蒙古自治區衛生廳

向“人人享有基本醫療衛生服務”邁進

內蒙古自治區衛生廳

“十一五”時期是各級黨委、政府對衛生工作高度重視、衛生事業蓬勃發展的五年，是不斷完善城鄉衛生服務體系、加強疾病預防控制、提高醫療保障能力、提升衛生科技水平、增強應對突發公共衛生事件能力的五年，是采取綜合措施重點解決人民群眾看病就醫問題的五年。覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系初步形成，疾病防控能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口不斷擴大，衛生科技水平不斷提高，城鄉居民主要指標全部達到“十一五”規劃目標。人民群眾健康水平已明顯得到改善，健康幸福指數得到了提高。

一、加大投入，采取綜合措施，切實解決人民群眾看病就醫問題

看病就醫問題一直是廣大人民群眾高度關注的問題，也是各級政府和衛生部門一直致力解決的問題。“十一五”期間，國家和自治區共計投入79.04億元用于衛生事業發展，較“十五”期間增加了4倍。全區衛生系統主要圍繞讓群眾少得病、看得起病、看得上病和看得好病四方面，進行了不懈努力。通過綜合措施的推進，群眾看病就醫負擔在緩解。

一是構筑公共衛生防線，讓群眾少得病。從2005年開始，全區逐步推行向城鄉居民提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。新醫改啟動后，自治區落實基本公共衛生服務經費2.6億元，人均基本公共衛生服務經費已達到15元，免費向全區居民提供了9類基本公共衛生服務。與此同時，自治區還實施了包括艾滋病、結核病、鼠疫、布魯氏菌病、免疫規劃、農村牧區婦女住院分娩補助等在內的重大公共衛生服務項目。公共衛生服務能力的提升和一系列公共衛生服務項目的實施，為廣大人民群眾構筑了堅固的衛生防病屏障。甲型H1N1流感、鼠疫、人高致病性禽流感、結核病、艾滋病、霍亂、肝炎等重大疾病防治得到加強。結核病發病率控制在90/10萬左右，死亡率和病死率逐年下降?！拔迕纭苯臃N率鞏固在90%以上，兒童乙肝疫苗24小時接種率達90%以上。全區農村牧區孕產婦住院分娩率達90%以上。突發公共衛生事件應急體系逐步完善，能力得到加強。

二是完善醫療保障體系，讓群眾看得起病?！笆晃濉逼陂g，我區逐步擴大醫保覆蓋范圍，提升醫療保障能力，建立了覆蓋城鄉居民、多層次的醫療保障體系。全區有農牧業人口的98個旗縣市區全部建立新農合制度，農牧民參合率達到92.87%，人均籌資156元，最高支付限額達到農牧民人均純收入的6倍以上。有75個旗縣開展了門診統籌，全部旗縣實現了縣內新農合報銷即時結算，近70%的旗縣實現了異地即時結報。為進一步緩解群眾大病就醫壓力，自治區還將兒童先心病和白血病、布魯氏菌病、耐多藥結核病等納入重大疾病醫保試點。部分地區不斷探索將慢病逐步納入到新農合的報銷范疇。新農合制度的建立，極大地減少了農牧民群眾因病致貧、因病返貧的現象。為緩解群眾看病用藥負擔，啟動實施了國家基本藥物制度，全區有71.4%的政府辦基層醫療衛生機構，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。為確?；舅幬镏贫冉o群眾帶來更多實惠，在國家公布的307種基本藥物目錄基礎上，又確定了211個品種的增補藥物。通過落實藥品集中招標采購制度，藥品價格降幅達32%。

三是健全醫療服務體系，讓群眾看得上病。“十一五”期間，國家和自治區累計安排資金4567億元，支持3000個醫療衛生機構項目建設，其中縣級醫院155個，鄉鎮衛生院1300個，社區衛生服務中心216個。醫改工作啟動后，自治區將深化醫改納入富民強區總體發展戰略，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，重點強化了基層衛生服務體系建設，啟動實施了基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作。此外，還通過培養培訓、對口支援、執業醫師招聘等多種手段，改善基層服務條件，提升基層服務能力。全區有區內外67家三級醫院與114家縣級醫院建立了長期對口支援協作關系，162所二級以上醫療機構派出186支醫療隊支援186所蘇木鄉鎮衛生院。城鄉醫療衛生服務體系逐步完善，服務能力明顯提高，擴大了醫療衛生服務的可及性和覆蓋范圍，為從根本上解決農牧民就地獲得基本醫療服務難的問題，為早日實現“小病在鄉鎮，大病不出縣”的目標，打下了堅實的基礎。

四是強化醫療質量和安全，讓群眾看好病。以提升醫療質量和確保醫療安全為核心，自治區制定出臺了一系列管理規范，建立健全了醫療質量組織和評估體系，使醫療服務管理逐步走向規范，醫療安全得到了保障。各級公立醫療機構從群眾需求出發，不斷轉變醫療服務模式，優化醫療服務流程，推出優質服務舉措，比如：實行電話網絡預約掛號、同級醫院檢查結果互認、臨床路徑和單病種質量管理、先診療后付費、加強醫患溝通等，極大地方便了患者就醫。通過實施“科教興醫、人才強衛”戰略，衛生隊伍不斷壯大，衛生科技水平不斷提高。

五是扶持蒙中醫藥發展，滿足群眾就醫需求。對蒙中醫藥實施重點扶持政策，重新修訂頒布了《內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥條例》，將蒙中醫藥服務納入到公共衛生、重大疾病防治、農村牧區衛生和城市社區衛生服務中。政府辦蒙中醫醫院發展到116所，布局合理、功能完善的蒙中醫醫療服務體系已初步形成。服務能力、覆蓋面和文化影響力顯著提升。蒙醫藥被列為國家第二批非物質文化遺產。有4個學科被評為國家級重點學科，11個專科和4項課題被列入國家“十一五”重點?？茖２〖翱萍贾С猪椖?。

二、深化醫藥衛生體制改革，五項重點醫改工作扎實推進

醫改工作啟動后，自治區黨委、政府高度重視，將深化醫改納入富民強區總體發展戰略，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，強化組織領導，突出工作重點，完善工作機制，全力推進深化醫改各項工作。在醫改的實施和推進過程中，從行政領導、政策完善、宣傳督導三個方面強力推進，五項重點工作進展順利。

一是新農合保障能力顯著增強。全區新農合參合率達92.87%（國家標準≥90%)。在新農合籌資方面，新農合補助標準達到人均155.68元（國家標準≥150元），各級政府對新農合補助達127.5元（國家標準≥120元），實行新農合門診統籌地區比例達到76.53%（國家標準≥60%），86個旗縣市區新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上。特別是在開展農村牧區兒童白血病、先心病醫療保障試點工作中，全區98個旗縣市區全部開展了試點工作，已為192例先心病兒童進行了手術治療。在新農合資金管理方面，87個旗縣市區封頂線高于農牧民人均純收入的6倍以上；97個旗縣市區的參合農牧民能夠在縣內自主選擇定點醫療機構看病就醫，并實現即時結算；67個旗縣市區實現新農合經辦機構與縣外定點醫療機構直接結算。

二是國家基本藥物制度穩步推行。全區共有119所社區衛生服務中心（站）和466所蘇木鄉鎮衛生院實行了基本藥物制度，分別達到全區政府辦社區衛生機構和蘇木鄉鎮衛生院的41.2%和34.8%。自治區在國家307種基本藥物目錄基礎上，增補了包括122種蒙成藥在內的211種自治區基本藥物增補目錄。試點地區基層醫療衛生機構門診、住院人次增加，門診、住院費用減低。群眾患病就醫的主動性在增強，群眾看病就醫負擔有所下降。

三是基層醫療衛生服務體系進一步完善。2010年，各級政府投資12.4億元，支持建設項目506個。其中，縣級醫院32個，蘇木中心衛生院49個，城市社區衛生服務中心62個，嘎查村衛生室360所，精神衛生機構3所。全區已有91所縣級醫療機構與三級醫療機構建立長期對口支援協作關系，與二級以上醫療機構建立長期對口支援協作關系的蘇木鄉鎮衛生院數達289個。各地加快基層醫療衛生隊伍建設步伐，在人員引進、培訓和對口支援等方面工作力度不斷加大。2010年，自治區政府制定下發了以“定機構、定功能、定編制”和推進“管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、補償機制”為核心的“三定五改”基層醫改試點意見，制定出臺了“一主三輔五配套”為主要內容的基層衛生改革政策體系框架，在6個盟市的40個試點旗縣區開始實施，在完善經費補償渠道、服務功能定位調整、縣鄉村一體化管理和建立高效運行機制等方面，進行積極并富有成效的探索。

四是基本公共衛生服務逐步均等化取得新進展?；竟残l生服務方面，按人均15元標準免費向全區居民提供9類基本公共衛生服務項目。全區居民規范化健康檔案建檔率，城鎮為57.8%,農村牧區為52.3%,超額完成國家計劃任務。國家重大公共衛生服務項目方面，全區補種乙肝疫苗37.7萬人，完成貧困白內障手術3104例，補助農村牧區孕產婦住院分娩17.86萬人，免費增補葉酸14.3萬人，乳腺癌檢查2．3萬人，宮頸癌檢查16．6萬人，建設無害化衛生廁所16.06萬座，均超額完成年度計劃任務。自治區重大公共衛生服務項目方面，鼠疫防控基礎建設進一步加強，發現和有效處理了16個旗縣的鼠間疫情。與衛生部聯合防控人間布魯氏菌病的工作機制已經建立，布魯氏菌病防治機構得到加強建設。

五是公立醫院改革試點穩步推進。自治區制定了《區域衛生資源配置標準》、《醫療機構設置規劃》和《公立醫院改革試點實施意見》，將通遼市、鄂爾多斯市作為我區公立醫院改革試點。這兩個地區圍繞制定、推行區域醫療機構設置規劃，改革公立醫院管理體制、運行機制、監管機制等方面，積極開展工作，各項工作在穩步推進之中。與此同時，還依托中國移動搭建了12580預約診療服務平臺，全區三級醫院和部分二級醫院開展了預約掛號服務。選擇了21家醫院開展臨床路徑管理試點，落實112個病種的臨床路徑管理試點任務。在此基礎上，還提出以縣級公立醫院改革為突破口，穩步實施公立醫院改革的思路，鼓勵旗縣綜合醫院發展壯大，鼓勵有條件的三級醫院以托管等方式幫扶旗縣醫院發展，探索實施了“以托管為手段，以幫扶為目的”的“幫扶式托管”模式，逐步建立“三帶二、二帶一、一帶村”鏈條式對口幫扶機制，提升了旗縣級醫院服務能力和管理水平。

三、建立完善基本醫療衛生制度，為實現“病有所醫”目標而努力

“十二五”時期，自治區將進一步加大投入、深化改革、完善體系，堅持保基本、強基層、建機制、重預防，提高醫療衛生服務能力和水平，進一步完善城鄉醫療保障制度，力爭建成符合內蒙古實際、具有民族地區特色的醫藥衛生體制，努力減少城鄉之間、區域之間、不同收入人群之間的健康不平等，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，統籌城鄉發展，為人民群眾提供公平、優質、便捷和負擔合理的醫療衛生服務。

一是初步形成比較完善的公共衛生服務體系。繼續完善重大疾病預防控制體系，健全慢性病預防控制工作網絡，加強婦幼衛生體系建設，建立精神衛生防治服務網絡。開展以縣級急救中心為重點的城鄉急救體系建設，進一步完善采供血服務網絡。繼續推進突發公共事件衛生應急體系建設，構建覆蓋城鄉的衛生監督體系。建立規范的基本公共衛生服務經費增長機制，使基本公共衛生服務覆蓋全體城鄉居民，實現更大范圍更高層次的基本公共衛生服務均等化，城鄉、地區和不同人群間享受公共衛生服務的差距明顯縮小。到2015年，兒童免疫率達到96%以上；傳染病報告發病率達到750/10萬以上；孕產婦住院分娩率全區平均達到98%以上，城市居民健康檔案規范化建檔率達到90%左右，農村牧區居民建檔率達到50%。

二是初步形成比較完善的醫療衛生服務體系。城市社區衛生實現快速發展，農村衛生得到切實加強，公立醫院改革穩步推進，基本實現衛生資源的優化配置，初步形成多元化辦醫格局。繼續開展城鄉基層醫療衛生機構建設。在重點縣醫院（含中醫院）建設的基礎上，全面推進縣（市、區）級醫院標準化建設，重點加強蘇木鄉鎮衛生院建設，采取多種形式支持村衛生室建設。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。繼續完善城鄉醫院對口支援制度。加強區域醫療中心建設，提升醫療技術水平和臨床服務輻射能力。到2015年，完成農村牧區三級醫療衛生服務機構和社區衛生服務機構的標準化建設任務，實現全區每個旗縣（市、區）有1—2所旗縣級醫院達到標準化水平，每個旗縣（市、區）有2-3個標準化建設的蘇木鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心，每個嘎查村有1所標準化衛生室或衛生服務站的建設目標；全區80%以上基層醫療機構實行基本藥物零差率銷售政策。

三是初步形成比較健全的醫療保障體系。繼續增量擴面，實現醫療保障覆蓋城鄉全體居民，建立逐步縮小城鄉、地區、不同收入群體之間保障水平差距的籌資和補償機制，促進多種醫療保障制度的有效銜接，逐步提高統籌層次，實現盟市級統籌，允許異地參合，為最終實現全體居民制度框架內基本醫療保障水平的基本統一奠定相應的制度基礎。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，綜合參保率達到95%。新農合人均籌資水平2012年達到農村居民人均純收入的5%,2015年達到農村居民人均純收入的8%。新農合個人自付比例降到35%左右。不斷縮小新農合與城鎮居民醫保的差距。

四是初步形成比較規范的藥品供應保障體系?；舅幬镏贫雀采w城鄉衛生機構，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；探索更加有效的藥品采購配送制度，切實解決“藥價虛高”問題，真正減輕人民群眾的醫藥費用負擔；堅持發展蒙醫藥，爭取用5年—10年的時間使內蒙古由蒙藥資源富集區變為蒙藥經濟大區。

五是初步形成比較科學的醫療衛生體制和運行機制。

制定區域衛生發展規劃、實施屬地化全行業管理，加大衛生體制機制改革的力度，努力實現衛生改革在管理體制機制上的重大突破，初步形成比較科學的醫療衛生體制和運行機制，增強衛生事業的生機與活力，促進衛生事業的可持續發展，初步形成衛生事業發展的新局面。

六是建立完善的衛生投入機制。2015年，力爭全區衛生總費用占GDP的比重達到5%,政府衛生投入占衛生總費用的比重提高到衛生總費用的30%以上，個人支出控制在30%以下；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。2012年—2015年醫改投入不低于前三年，并能有所提高。保障公共衛生服務所需經費，到2015年人均基本公共衛生服務經費標準不低于60元。

康紅波