生命最初的五分鐘

　　產科醫(yī)生們在處理分娩時，為了避免新生兒傷害，通常要做的是：
　　1．吸痰，清潔新生兒口咽鼻腔；
　　2．迅速結扎臍帶；
　　3．需要復蘇的話，立即給予高濃度吸氧。
　　最近，美國兒科學會修改了部分操作規(guī)定。那么，新指南的建議有哪些變化？對新生兒生命最初的五分鐘又會產生什么影響呢？
　　
　　對于足月正常兒
　　
　　取消吸球吸痰
　　在過去的半個世紀里，胎頭娩出后，產科醫(yī)生的第一個動作就是用橡皮吸球吸新生兒的口腔鼻咽，以防那里的分泌物干擾新生兒的初次呼吸。新修改的規(guī)定建議停止這一操作。因為對于健康的新生兒，吸球吸痰有可能造成心肺并發(fā)癥，弊大于利。
　　有關這方面的研究，結果清晰明確。在一個臨床對比試驗中，140名剖腹產新生兒被隨機用吸球吸痰或不吸痰，生后2分鐘和6分鐘，使用吸球吸痰的新生兒，其氧飽和度低于不吸痰的新生兒，而且心率更快。此外，5分鐘時Apgar評分，吸痰的新生兒比不吸痰的新生兒平均低一分。
　　如果吸痰確實必要，可以溫柔地吮吸嘴巴和鼻孔，并輕輕刺激咽后壁，那樣有助于刺激迷走神經，減緩心率。
　　
　　對于早產兒
　　
　　不必立即結扎臍帶
　　在不高于陰道出口、臍帶連著的情況下，新生兒每公斤體重約得到25ml的額外胎盤血液輸入。這些血液大部分在2分鐘內輸入，5分鐘內結束。胎盤輸血顯著提高新生兒的血紅蛋白濃度。觀察顯示，不論將新生兒放置于產婦腹部，還是低于陰道口，新生兒都從晚扎臍帶上大受裨益。血容量的增加并非胎盤輸血的唯一好處。
　　晚扎臍帶的利處：
　　* 增加紅細胞比容，平均提高血色素約2～5g/L；
　　* 增加6個月內鐵蛋白水平；
　　* 消除一歲齡嬰兒貧血。
　　晚扎臍帶的弊處：
　　* 增加新生兒黃疸風險；
　　* 增加光照治療需要；
　　* 增加剛分娩新生兒血液黏滯度。
　　此外，晚扎臍帶不增加產后出血的風險。
　　
　　晚扎臍帶對早產兒最有利
　　研究表明，晚扎臍帶降低過早產兒（<32孕周）顱內出血及敗血癥的發(fā)病率。一組雙盲對比試驗發(fā)現(xiàn)，晚扎臍帶組過早產兒顱內出血的發(fā)病率為14%，而早扎臍帶組過早產兒顱內出血發(fā)病率為36%。
　　對于足月健康兒，在產后營養(yǎng)充足的條件下，晚扎臍帶似乎只增加血紅蛋白的濃度。而風險則是黃疸增高，光照治療的需要增加。
　　目前，臍血被許多醫(yī)療機構采集，并冷藏于干細胞中心（銀行），以備骨髓移植之用。晚扎臍帶后臍帶萎癟，其中干細胞更少，因此為干細胞中心采集臍血的成功率降低。
　　
　　復蘇時減少100%純氧吸入
　　新生兒需要復蘇時，往往用100%的純氧吸入。統(tǒng)計報告顯示，純氧吸入率與新生兒死亡率相關。因為純氧吸入提高了氧自由基，對組織造成傷害。
　　當新生兒確實需要吸氧時，美國兒科學會建議：
　　1．最初用混合氧，如果沒有的話，直接用環(huán)境空氣；
　　2．調節(jié)氧氣濃度，以接近出生時新生兒的氧分壓；
　　3．復蘇90秒后，新生兒心率低于60/分鐘，用純氧吸入。但新生兒心率回復正常后立即停止。
　　
　　對從胎糞污染的羊水里出來的新生兒
　　
　　產科醫(yī)生對從胎糞污染的羊水里出來的新生兒，首先會吸痰，先吸口咽，然后鼻孔。因為醫(yī)生們堅信，這樣能吸出異物，降低胎糞造成新生兒窒息的風險。最新指南已經不再建議對經產道從胎糞污染的羊水里出來的新生兒吸痰了。
　　專家們進行了一項研究，2514名胎糞污染羊水的足月新生兒被隨機分成吸痰組和不吸痰組。結果顯示，在胎糞造成窒息，需要呼吸機、氧依賴等方面，兩組新生兒沒有任何差異。
　　新指南也不建議對剖腹產兒實施氣管內吸痰。當然，氣道被明顯阻塞了的時候，吸痰極其必要。