腦癱:理想治療從6個月前開始

　　近日，一起白領媽媽親手溺斃兩個腦癱雙胞胎的案件得到了社會的廣泛關注。這位媽媽名叫韓群鳳，她傾盡所有無微不至照顧腦癱雙胞胎長達13年，卻終因絕望溺斃兩子并選擇自殺，但是天意弄人，她最終經醫院搶救生還。
　　這是情與法的悲情碰撞。自媒體對這位悲情母親進行報道以來，多個民間群體不斷發起簽名請愿活動，全國各地有近千母親為她求情，網絡參與者更達十萬之眾。
　　情與法矛盾的平衡點自有法官去處理。在韓群鳳故事的細節中，我們注意到，從韓群鳳生下雙胞胎兒子，到確診兩個孩子患有腦癱，大概有兩年的時間。而對于腦癱患兒來說，錯過了最初的這兩年是非常可惜的。因為理想的早期治療應該從6個月前的嬰兒期開始。
　　
　　早發現 早確診 早治療
　　小兒腦組織在出生時尚未發育成熟，大腦皮質較薄，細胞分化較差，神經髓鞘未完全形成。6個月后，小兒大腦處于迅速生長發育的階段，神經細胞數目增加不多，主要是體積增大，樹突增多加長，神經髓鞘形成和發育。3歲時，神經細胞基本分化完成，神經纖維至4歲完成髓鞘化。在腦損傷的初期階段，異常姿勢和運動模式尚未固定化，早期治療可促使損傷的大腦在不斷成熟和分化的過程中，得到較為有效的功能代償。
　　理想的早期治療應該從6個月前的嬰兒期開始。腦癱一旦確診必須立即開始治療，早期的神經刺激—反饋回路又能激活腦細胞，促進智力發育和語言功能的發育。濟南軍區總醫院康復理療科王勇
　　一般認為正常兒童到了6歲，中樞神經系統的各種功能都已基本發育完善并專一化，因此超過這個年齡再開始發展各種功能，就會出現較大的困難。所以，早期診斷能為治療師制訂合適和全面的治療方案提供有力的依據，使患兒獲得最佳的治療時機。
　　
　　家長須學會訓練技能
　　腦癱患兒的衣、食、住、行等完全依賴于家長，治療中缺乏自覺性和自制力，僅靠治療師每周2～3次，每次40～50min的訓練，對腦細胞的刺激—反饋是遠遠不夠的。所以，腦癱患兒的家長必須掌握必要的訓練技能，成為合格的引導員。父母每天要對患兒進行2～3小時的功能訓練。可以祖孫三代在游戲中訓練患兒，且堅持每周2～3次，讓患兒在大家的鼓勵下充分展現能動性。有些家長出于對患兒的疼愛，不讓患兒接受針灸和被動手法，只重視中藥熏洗等非痛性療法，致使療效不佳。
　　訓練應按小兒的正常發育規律循序漸進:在人的大腦形成過程中，中樞神經系統的發育是從低級到高級，也就是從脊髓水平到腦皮質水平，每一個發育水平都存在相應的反射、反應。腦癱患兒的運動功能發展較遲緩，訓練時要不停地用手法和語言進行強化，使患兒由有意識指揮的隨意動作，逐漸過渡到無意識支配的反射性動作。單一的動作可以形成簡單的反射通路，系列的動作則形成邏輯性反射通路，并在中樞中形成記憶。
　　需要注意的是，每一次訓練的時間不要過長。對患兒的訓練方式要趣味化，遵循示范一等待一鼓勵一等待一再示范一再等待的指導思想，不斷地重復每一個動作及每一句話，使患兒建立牢固的信息反饋網絡，促使患兒的運動功能最大限度地得到恢復。
　　年齡大的患兒有一定的主動性，對療效起著重要影響。
　　
　　康復訓練與游戲相結合
　　單一的康復訓練不能吸引孩子的注意力，而游戲是兒童最重要的活動。在游戲當中，患兒學得更富于技巧，從中亦會發掘出很多問題，從錯誤中吸取不少知識。例如，我們可以用一個布娃娃來指導患兒認識身體各部分的空間組成關系——頭在上，腳在下。在幫助孩子給娃娃穿脫衣服的過程中加強自身穿脫衣的概念。在日常活動和游戲中，指導他們逐漸掌握洗臉、梳頭、刷牙、吃飯和入廁等日常生活技能；同時，患兒在游戲中能盡情表現自己和認識自己的長處，最后從其中學習與他人建立關系和說話的技巧。
　　對游戲的重要性，有不少學者提出不同的學說。格魯士提出“生活準備說”，即兒童游戲是為生活作準備，在游戲中可以學到許多生活的本領。這些本領可以為患兒奠定將來長大成人時的生活基礎。柏垂克提出“松弛說”，即游戲可以恢復身體上的各種耗損，既可休養精神，又可消除疲勞。總之，游戲有助患兒在機能、智能和社交上的發展，更可幫助其抒發情緒，平衡其身心各方面的發展。在游戲中小小的成功感，將會帶給患兒更多的自信心，以及尋找解決問題的興趣。而這些經驗更會他們的將來打下良好的基礎。
　　
　　王勇，濟南軍區總醫院康復科副主任，中醫博士，師從中醫經方派名師孫廣仁教授。擅長：各類骨關節疾病、軟組織損傷疼痛的物理與中醫、小針刀治療；偏癱、腦癱、周圍神經損傷的傳統和現代康復治療；肥胖癥、疲勞綜合征、黃褐斑等亞健康的中醫康復治療。