凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者判斷預(yù)后的價(jià)值研究

肖冬梅

心腦血管疾病是發(fā)生在患者心臟血管以及發(fā)生在患者大腦血管的一種疾病。心腦血管疾病發(fā)生病因多為患者動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂以及高血糖引起,并使患者血小板濃度增多等癥,其中心腦血管疾病以臨床發(fā)病率高、臨床致殘率和死亡率高而著稱,并且心腦血管疾病治療中的復(fù)發(fā)率高且嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。心腦血管疾病中采用血栓止血的臨床研究越來越多。醫(yī)生檢測(cè)患者凝血功能可用于治療血液和腦血管疾病。作者對(duì)入組患者的凝血功能進(jìn)行測(cè)定,并且根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,并研究比較了凝血功能檢驗(yàn)在判定心腦血管疾病預(yù)后的變化趨勢(shì),并對(duì)檢測(cè)情況進(jìn)行了回顧性的比較分析,選取2017 年1 月～2019 年1 月在遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)的心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象,對(duì)凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者判斷預(yù)后中的價(jià)值進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月在遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)的40 例心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象,按凝血功能檢測(cè)情況分為試驗(yàn)組(血液有2 個(gè)以上指標(biāo)超過正常人標(biāo)準(zhǔn)的35%)與對(duì)照組(血液所有指標(biāo)都沒超過正常人標(biāo)準(zhǔn)的35%),各20 例。對(duì)照組男12 例,女8 例；年齡55～82 歲,平均年齡(61.2±6.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.2～31.5 kg/m2；病程1 h～1 年,平均病程(3±3.2)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：高血壓11 例,糖尿病4 例,冠心病5 例。試驗(yàn)組男13 例,女7 例；年齡53～81 歲,平均年齡(60.3±7.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)26.0～31.9 kg/m2,病程2 h～1 年,平均病程(3±3.4)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：高血壓11 例,糖尿病5 例,冠心病4 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心血管學(xué)會(huì)1999 年制定的心腦血管疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者對(duì)血液檢測(cè)指標(biāo)均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他的主要疾病患者,有嚴(yán)重腎功能衰竭以及患者年齡＞85 歲,有精神疾病且不能配合實(shí)驗(yàn)的患者,有嚴(yán)重的腫瘤且不同意實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3 方法 患者入院后通過各種檢查來了解患者的實(shí)際情況,并根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療,檢測(cè)患者凝血功能。采用法國(guó)生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀對(duì)患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。使用與儀器匹配的試劑。根據(jù)說明書的測(cè)試,得到凝血功能指標(biāo)：血漿凝血酶原時(shí)間,血漿凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血清檢測(cè)結(jié)果,包括血漿凝血酶原時(shí)間,血漿凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間,各項(xiàng)指標(biāo)的參考值分別為：血漿凝血酶原時(shí)間為(9.20±19.00)s；血漿凝血酶原時(shí)間為(10.00±20.00)s；活化部分凝血活酶時(shí)間為(21.00±37.00)s。隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)預(yù)后致殘和死亡人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清檢測(cè)結(jié)果比較 試驗(yàn)組血漿凝血酶原時(shí)間(16.12±0.20)s、血漿凝血酶時(shí)間(18.40±0.49)s、活化部分凝血活酶時(shí)間(38.75±4.21)s 長(zhǎng)于對(duì)照組的(14.98±0.31)、(16.35±0.91)、(35.72±5.18)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清檢測(cè)結(jié)果比較(,s)

表1 兩組血清檢測(cè)結(jié)果比較(,s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組預(yù)后致殘、死亡率比較 試驗(yàn)組預(yù)后致殘率30.00%、死亡率20.00%均高于對(duì)照組的5.00%、0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后致殘、死亡率比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)人們生活水平逐步的提高,人口老齡化嚴(yán)重使得我國(guó)心腦血管疾病患者人數(shù)不斷增加。心腦血管疾病又稱三高病。由于心腦血管疾病患者缺乏飲食控制,使得患者先得的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖等疾病時(shí)有發(fā)生,最后進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病。心腦血管疾病患者血栓一般出現(xiàn)在心腦血管疾病中,故臨床心腦血管疾病與患者的凝血功能密切相關(guān)。近幾年隨著在止血、血栓領(lǐng)域的研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)凝血功能與心血管疾病診斷評(píng)估、治療及預(yù)后密切相關(guān)［2］。研究顯示［3］,當(dāng)心腦血管疾病發(fā)生后,患者在數(shù)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài),大量的外源性凝血因子釋放進(jìn)入血液循環(huán),外源性凝血系統(tǒng)被啟動(dòng),從而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。血管內(nèi)皮受到損傷,從而釋放內(nèi)源性凝血因子,內(nèi)源性凝血途徑被激活。血液中大量成纖維蛋白被消耗,血小板大量聚集形成大量血栓,凝血酶原時(shí)間發(fā)生變化。臨床常采用血漿凝血酶原時(shí)間,血漿凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間來檢測(cè)心腦血管疾病患者凝血功能。患者體內(nèi)活化部分凝血活酶時(shí)間與多種凝血因子密切相關(guān),血漿凝血酶原時(shí)間跟多種凝血因子密切相關(guān)。活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)表明患者凝血功能下降,血漿凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)表明患者凝血功能下降,使得患者心腦血管出血概率高。血管處于高凝狀態(tài)時(shí)的患者體內(nèi)纖溶活性物質(zhì)減少。作者通過對(duì)40 例心血管疾病患者凝血功能的檢測(cè),從其中篩選出20 例心血管疾病患者兩項(xiàng)以上指標(biāo)均超過正常標(biāo)準(zhǔn)的35%設(shè)為試驗(yàn)組,其余為對(duì)照組。通過隨訪獲得了患者的預(yù)后,試驗(yàn)組的致殘率和死亡率均高于對(duì)照組。在血漿凝血酶原時(shí)間,血漿凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間檢測(cè)中試驗(yàn)組均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故在心腦血管疾病中,凝血功能的檢測(cè)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。劉佳佳［4］在心腦血管疾病患者預(yù)后中凝血功能檢驗(yàn)的實(shí)施價(jià)值意見中發(fā)現(xiàn),患者凝血酶原時(shí)間之間的差異與預(yù)后好壞呈正相關(guān),楊幫［5］在凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病患者預(yù)后中的判斷價(jià)值分析中發(fā)現(xiàn),患者入院3、24、90 h 的凝血酶原時(shí)間逐漸增加,說明隨著疾病的進(jìn)展凝血酶原時(shí)間發(fā)生變化,凝血酶原時(shí)間可以對(duì)疾病進(jìn)行判斷。米娜瓦爾·卡得［6］在凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值中發(fā)現(xiàn),在疾病控制后凝血酶原較低者其預(yù)后較高,死亡率和致殘率均較低,凝血功能檢驗(yàn)可以對(duì)心腦血管疾病預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè),因此其意義重大。以上研究與本研究相同。

綜上所述,對(duì)心腦血管疾病患者來說,可以進(jìn)行凝血功能檢測(cè),臨床檢測(cè)人員可通過檢測(cè)患者血漿凝血酶原時(shí)間,血漿凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間,來確定患者是否有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),故凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者判斷預(yù)后中的推廣優(yōu)勢(shì)明顯。