中藥熏洗療法治療銀屑病

許春英,王鳳儀,程君杰

(1.甘肅中醫學院,甘肅 蘭州 730000;2.莊浪縣中醫院,甘肅 莊浪 744600)

銀屑病俗稱“牛皮癬”,中醫學稱之為“白疕”,又有“松皮癬”、“干癬”等病名,以“膚如疹疥,色白而癢,搔起白皮”得名,是一種令患者十分煩惱且痛苦的頑固性、復發性極高的皮膚病,可發生在人體的各個部位,嚴重影響患者的美觀與生活?！夺t統源流》中云:“外科之證最重外治。”中醫治療外科病有上千年的歷史,積累了豐富的經驗。熏洗療法作為外治法的源流之一,治療銀屑病通過局部用藥,使藥力直達病所,治療更具針對性和可行性,是中醫瑰寶中的一個重要組成部分?！饵S帝內經》中已有“熱湯洗浴”、“燙熨”和“浴法”的記載,《素問?陰陽應象大論》中曰:“其有邪者,漬形以為汗。”

1 熏洗療法

熏洗療法[1]是以中醫藥基本理論為指導,用中藥煎煮后,先利用蒸氣熏蒸,再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法。祖國醫學對于熏洗療法有廣義和狹義之分,廣義的熏洗療法包括煙熏、蒸汽熏和藥物熏洗3種方法,狹義的熏洗療法僅指藥物熏洗療法。熏洗療法根據治療的形式和使用部位的不同,可以分為溻漬法、淋洗法、熏洗法和熱罨法四種類型。清代外治宗師吳尚先所著的《理渝駢文》中對熏蒸療法的理論基礎和作用機理描述最為詳細,認為熏蒸的基本作用是“樞也,在中兼表里者也,可以轉運陰陽之氣也”,“可以折五郁之氣而資化源”,“可以升降變化,分清濁而理陰陽。營衛氣通,五臟腸胃既和,而孔竅皆順,并達于腠理,引于四肢也”。

2 治療銀屑病的常用熏洗方法

早在《五十二病方》就記錄了熏洗方法及藥用器械的使用。近來來由于治療形式、施治部位、針對不同病癥以及患者自身條件的限制,加上現代科技的發展,熏洗療法已演繹為多樣化。目前臨床治療銀屑病多采用熏蒸(中藥汽霧透皮療法)、熏洗、溻漬、浸浴及擦洗等方法。

2.1 熏蒸法

又稱蒸汽熏法、中藥蒸汽浴,是利用藥物水煎加熱蒸發的藥氣熏蒸患處或全身以防治疾病的方法。熏蒸法有全身熏蒸和局部熏蒸兩種,將所用藥物加熱煮沸,蒸發氣體,患者裸露全身或局部坐于熏蒸儀中,令其頭部露出,儀內溫度逐漸加溫到40℃～50℃,時間為20～35min,每日或隔日一次,主要適用于皮損較多或漫及全身者,一般醫院多采用此法。于德寶[2]觀察尋常性銀屑病100例,治療組根據中醫辨證分為血熱型和血燥型,分別采用熏蒸1號方(金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩、連翹、黃連等)和 2號方(透骨草、當歸尾、姜黃 、花椒、乳香、沒藥、威靈仙、羌活、白芷等)進行中藥熏蒸治療。結果表明,治療組有效率為78%,對照組為50%,兩組有效率有顯著性差異(P＜0.01)。闞麗君等[3]用銀屑病2號(土茯苓 、大黃 、地膚子、苦參、枯礬、側柏葉、土槿皮、野菊花、百部、蜂房、芒硝、川椒等)熏洗聯合掃癬2號治療尋常型銀屑病(靜止期)70例,治療組有效率為85.71%,對照組有效率為51.43%,兩組比較差異有顯著性意義(卡方值為9.55,P＜0.05)。

2.2 熏洗法

熏洗法是將藥物煎煮后,將湯液傾入浴盆或浴桶內,趁熱把患處置于固定器具上用熱氣熏蒸,待藥液溫度適宜時,用藥液淋洗、浸洗全身或患處,時間以 20～30min為宜,洗時一般宜40℃～45℃,太熱可致燙傷,太涼則藥效不足,主要適用于皮損較厚,面積較局限的銀屑病,醫院、家庭皆可適用。廖川等[4]用甲氨蝶呤聯合中藥(海桐皮30g、黃柏30g、蛇床子 30g、丹皮 30g、苦參 30g、白鮮皮 30g、透骨草30g、乳香30g、沒藥30g、雷公藤40g)熏洗治療銀屑病關節炎28例,療效顯著,與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 溻漬法

溻漬法又稱濕敷法,是指運用所煎藥液趁熱浸濕紗布6～8層或相當厚度的毛巾等敷料,擰擠到不滴水為度貼敷患處數分鐘,待敷料干后再蘸藥液,溻漬患部,每次貼敷時間20～30min左右,每日可數次。濕敷時因藥液蒸發,需要準備兩份敷料交替使用,或者將藥液頻滴于敷料上,以保證敷料適宜的溫度和濕度,主要適用于四肢或頭部等皮損較小患者,家庭適用。蘭東[5]治療尋常型銀屑病(血熱型)用參柏洗劑 :苦參 30g、黃柏30g、百部15g、地膚子 15g。每劑藥加水2000mL,煮沸20min,濾過冷卻,對于傾向滲出性皮損,用紗布6～8層厚,浸透藥液至不滴水為度,濕敷患處,3次/d,20min/次,間隔期外涂癬敵軟膏、霉克霜,未愈皮損續用黃連膏,患者全身皮損消退,痊愈出院。

2.4 浸浴法

浸浴法是用藥物煎湯沐浴以治療疾病的方法。將所選藥物制成煎劑,然后把藥液加入浴盆或浴缸內的熱水中,趁熱浸洗局部或全身。借助浴水溫熱之力及藥物本身的功效達到治療的目的,此法適用于皮損面積較大者,家庭醫院均適用。馮燕君等[6]配合使用中藥浴(蜂房、茜草、地骨皮、生地黃、透骨草各 50g,苦參、白鮮皮各 40g,丹參、蛇床子各30g,紅花20g)治療觀察尋常型銀屑病靜止期病例65例,藥浴組的有效率、痊愈所需時間及治療后瘙癢、鱗屑評分與對照組比較均差異顯著。

2.5 擦洗法

擦洗法是將藥物煎汁,用紗布塊擦洗患處的一種治療方法。將所選藥物加水濃煎、去渣,待藥汁溫熱時用紗布快擦洗患部,最好擦至鱗屑脫落,皮膚輕微發紅,多用于皮屑較多較厚者,適于患者自身操作擦洗四肢及胸、腰、腹部位,家庭多用。李雪君等[7]用狼毒散(狼毒、雄黃、大風子、木鱉子各10g,荊芥 、防風 、苦參 、羌活、地膚子 、紫草各15g,當歸 、川芎、白鮮皮各30g)水煎后擦洗患處,治療57例,痊愈 43例 ,好轉 12例。

2.6 注意事項

掌握好藥液的溫度和濃度;孕婦、高齡患者及合并有嚴重的內科疾病時禁用或慎用該法;浴室需通風良好,保證空氣流通,以免中藥氣味引致患者不適,冬天要注意保暖;囑患者藥浴前進食少量高熱量食物、多飲水,飽餐后或空腹不能全身藥浴;藥浴浸泡水面不宜超過胸部,非浸泡處可用藥液撩洗;不宜在疲勞狀態下進行,患者藥浴中若出現心悸、頭暈、憋氣、大汗等癥狀應立即停止藥浴,將患者移至陰涼通風處安靜平臥,并立即通知醫護人員,對癥治療并注意觀察;中藥熏洗后,可用保鮮膜封包,以保護創面,并促進藥物吸收。

3 銀屑病的治療及用藥

吳師機曾強調:“外治必如內治,明陰陽,識臟腑,求其本?！倍勿ネぴ凇吨嗅t外科證治經驗》中指出:“外治法與內治法相同,亦須按八法立方用藥。……不外以熱治寒,以寒治熱,有風散風,有濕除濕?！毖疮煼ㄖ委熴y屑病同樣強調整體觀念及辨證論治思想,注意局部皮損與整體的相互關系,做到在以局部皮損為依據辨證的同時,還應從整體出發,全面判斷和分析病證,不能以偏概全,忽視整體。

歷代醫家采用熏洗療法治療銀屑病,常根據其皮損、脈象、舌象以及寒熱將其多分為血熱、濕熱蘊積、瘀滯肌膚、血虛風燥、和火毒熾盛幾類辨證論治,治療上多清熱涼血利濕、養血祛風潤燥、活血化瘀通絡;按時間又可將其分為進展期、靜止期和退行期三期。進展期以清熱涼血解毒為主,靜止期或退行期則以養血潤燥、活血化瘀、軟堅散結為治療原則,其中以靜止期療效最佳。家庭治療為主者,除內服中藥前兩煎外,第三煎及藥渣也可用于熏洗,既可鞏固療效,又可節約成本。注意熏洗時應多采用溫和無刺激的藥物,以免激惹病情,演變成紅皮病。常用中藥:①清熱涼血藥:生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、生槐花、側柏葉、白茅根、水牛角、楮桃葉等;②清熱解毒藥:黃芩、黃連、梔子、土茯苓、金銀花、野菊花、蒲公英、連翹、大青葉、板藍根、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、生石膏、青黛、木芙蓉、虎杖、生大黃等;③清熱利濕藥:苦參、白鮮皮、地膚子、土茯苓、蒼術、黃柏、川牛膝、車前子、木通、防己、澤瀉、龍膽草、茵陳蒿等;④養血潤燥藥:當歸、熟地黃、何首烏、雞血藤、天門冬、麥門冬、火麻仁、黃精等;⑤祛風止癢藥:荊芥、防風、鉤藤、刺蒺藜、徐長卿、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等;⑥活血化瘀藥:桃仁 、紅花 、三棱 、莪術 、丹參 、川芎 、茜草 、蘇木 、乳香 、沒藥 、王不留行、血竭、狼毒、姜黃等;⑦解毒殺蟲止癢藥:蛇床子、蒼耳子 、大風子 、硫黃 、雄黃 、土槿皮 、土大黃 、露蜂房 、花椒 、百部、輕粉、千里光、明礬、枯礬、樸硝等;⑧潤膚:當歸、生地、地骨皮、白芷、杏仁、紫草、楮桃葉、側柏葉。另進行期常用:生槐花 、白茅根 、雞血藤 、玄參 、苦參 、板藍根 、當歸 、赤芍 、土茯苓、丹皮、黃連、大青葉、生石膏、白鮮皮、地膚子、土槿皮、菊花、大黃、芒硝、黃精、川椒等;靜止期:天冬、麥冬、胡麻、丹參 、生地 、蜂房 、合歡皮 、雞血藤 。

4 結論

中藥熏洗療法歷史悠久,以中醫學整體觀念和辨證論治理論為指導,運用各種方法將藥物直接作用于人體表面,通過皮膚透入,經絡傳導,發揮其疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,改善皮膚局部癥狀,使之恢復正常,起到以外治內、祛邪扶正、治愈疾病的作用。熏洗療法主要作用[1]為:①皮損經過藥液的浸泡、洗浴,軟化痂皮,對其具有清潔作用;②藥物的溫熱刺激,可使皮膚毛細血管擴張,促進血液循環,加速自身修復;③藥物經皮吸收,減少了肝、腎吸收的負荷,使治療更直接,直達病所,皮膚的水合程度增加可進一步促進療效。

熏洗療法治療銀屑病效果顯著、容易適應、操作簡便、安全毒副作用小、經濟實惠。中藥大都性質溫和、刺激性小、用藥靈活、治法豐富,具有較大的優勢,日益受到臨床的重視,而現代科學技術的發展為中藥外治提供了更加廣闊的發展空間,為其他皮膚病的外治也提供了思路。

[1]蘇培基,梅全喜.熏洗療法的歷史沿革[J].時珍國醫國藥,2001,12(4):349-359.

[2]于德寶.中藥熏蒸治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(3):173.

[3]闞麗君,王淑榮.中藥熏洗聯合掃癬2號治療尋常型銀屑病(靜止期)療效觀察[J].中醫藥信息,2009,26(6):86-87.

[4]廖川,周金,熊惠.甲氨蝶呤聯合中藥熏洗治療銀屑病關節炎效果觀察[J].實用醫學雜志,2009,25(16):2762-2763.

[5]蘭東.參柏洗劑及軟膏在治療皮膚頑癥中的應用[J].北京中醫藥大學學報,1997,20(3):67.

[6]馮燕君,趙慶利,李亞芹,等.中草藥藥浴治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(1):88-89.

[7]李雪君,宋占營.自擬狼毒散擦洗治療銀屑病57例[J].浙江中醫雜志,1996,31(2):701.