非洛地平聯合辛伐他汀治療高血壓并頸動脈斑塊療效觀察

陳少萍,李耀邦

(普寧市人民醫院,廣東 普寧 515300)

近年來,血管影像學研究結果表明,頸動脈IMT增厚可能是大動脈病變的早期表現,而頸動脈粥樣硬化與心腦血管性疾病密切相關[1]。本研究通過觀察高血壓病并頸動脈斑塊患者降壓前后大動脈內皮功能和動脈粥樣硬化斑塊的變化,探討非洛地平聯合辛伐他汀對高血壓病并頸動脈斑塊患者的血管保護作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2006年7月—2009年6月住院的高血壓病并頸動脈斑塊者,共76例,其中男40例,女36例;年齡40～79歲。將其隨機分為非洛地平聯合辛伐他汀組40例和辛伐他汀組36例兩組,均符合2005年中國高血壓防止指南制定的高血壓診斷及分級標準[2]。輔助檢查頸動脈彩超:內膜增厚或有軟斑塊形成。入組前8周未服用任何降脂藥及鈣離子拮抗劑,排除繼發性高血壓、嚴重心腦血管疾病、肝腎功損害及糖尿病等嚴重疾患。兩組患者入院時基本情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予辛伐他汀20mg,1次/d,4周后血壓均降至140/90mmHg以下。非洛地平+辛伐他汀組加用非洛地平片5～10mg,1次/d,如2周后血壓未降至140/90mmHg以下者,增加非洛地平用量至 10mg,按 5mg/次,2次/d,4周后未達到降壓治療目標的患者給予排除。總療程為24周。治療后24周復查頸動脈彩超圖及血脂水平及血、尿常規、肝、腎功能,研究期間兩組患者均避免使用其他能影響血壓、血脂的藥物。

1.3 觀察指標

頸動脈平均內中膜厚度(MIMT)測量:所有受檢者均由同一名超聲醫師探查頸動脈內膜中層厚度(IM T)。受檢者仰臥位,充分暴露頸部,用7.5MHz線陣探頭檢測一側頸動脈全程后,分別檢測患者雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉部(BIF)、頸內動脈起始段(ICA)有無斑塊,并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度。斑塊厚度定義為內膜-動脈腔界面至中外膜界面的距離。局部動脈粥樣硬化區域IMT＞1.2mm時,稱之為動脈粥樣硬化斑塊。記錄雙側CCA、BIF、ICA的6處粥樣硬化斑塊最大IMT,取平均值。頸動脈粥樣斑塊測量及斑塊的Crouse積分[3]:斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔(回聲可不均勻或伴聲影),厚度≥1.3mm。厚度測量主要取長軸切面,結合短軸圖像。斑塊積分采用Crouse方法,不考慮斑塊的長度,分別將同側頸動脈各孤立性動脈粥樣硬化斑塊最大厚度相加,得到該側頸動脈斑塊的積分,將雙側頸動脈斑塊積分之和計為斑塊總積分。

1.4 療效判定

依據超聲特點將斑塊分類:內膜不光滑,回聲增強、增厚,局部輕微隆起為扁平斑;斑塊凸出管腔,回聲強弱不均,表面光滑連續為軟斑;斑塊較大,基底較寬,表面出現凹凸,邊緣回聲較低為潰瘍斑;斑塊高低不平,強回聲,后伴聲影為硬斑。依據斑塊溶解的大小判定療效:治愈為斑塊完全溶解,顯效為斑塊減少80.00%,有效為斑塊減少60.00%,無效為治療前后斑塊大小無明顯改變。

1.5 統計學方法

2 結果

治療后復查,兩組患者頸動脈斑塊均有改善,療效確切,非洛地平聯合辛伐他汀治療組總有效率90.50%,辛伐他汀+其他非鈣離子拮抗劑降壓藥組總有效率75.60%,非洛地平+辛伐他汀組療效優于辛伐他汀+其他非鈣離子拮抗劑降壓藥組(P＜0.01),表明非洛地平聯合辛伐他汀對治療高血壓頸動脈斑塊有確切療效。

3 討論

在高血壓的治療中,應用非洛地平可有效對抗自由基藥物,提高機體的抗氧化能力,減少脂質過氧化作用,降低血和主動脈組織脂質過氧化,增強血和主動脈組織中超氧化物歧化酶的活性,這對于維持血管內皮細胞的形態和功能正常有重要意義。目前,他汀類藥物在降低LDL-C治療達標中具有不可替代的作用,并同時具有調脂以外的諸多作用,如穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進展、降低卒中再發危險、抗炎和降低血清C-反應蛋白水平等[4]。本研究觀察到非洛地平能顯著降低血壓,減緩頸動脈IM T進展,和辛伐他汀聯合應用效果更佳。

[1]周磊,溫國明,郭民法.非洛地平對高血壓患者動脈粥樣硬化和血管內皮功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(3):41-43.

[2]許振亞,陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學出版社,2004:4-5.

[3]CROUSE JR,HARPOLD GH,KAH FR,etal.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke,1986,17(4):270-274.

[4]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):379.