45例老年食管癌賁門癌的手術治療及體會

阿 布都吉 力力

(新疆巴州人民醫院,新疆 巴州 841000)

食管癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一,嚴重威脅著患者的生命與健康[1]。老年食管癌賁門癌患者因多屬中晚期,具有術前合并癥多、術中耐受性差、術后并發癥多等特點[2],進行手術切除風險較高。本文回顧性分析我院2006年2月-2010年2月對老年食管癌賁門癌施行手術切除術45例,取得滿意療效,現報告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例老年患者,年齡60～80歲,平均年齡 65.5歲,其中男28例,女17例。病史2～12個月,平均5.6個月。臨床表現為胸骨后不適15例,腹部脹悶不適8例,上腹飽脹10例,發生嘔血4例,黑便8例,部分患者進食后表現為胸悶、惡心、嘔吐等。本組病例術前行心電圖、胸部X線片、肺功能測定等,所有患者經手術后病理證實為食管癌、賁門癌。術前診斷合并高血壓25例、糖尿病12例、冠心病10例、肺氣腫5例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方式

本組45例患者均采用氣管插管全身麻醉。經左胸術式的患者均采用雙腔管氣管插管全身麻醉,術中右肺單側通氣。

1.2.2 手術方式

經右頸、右胸、上腹正中三切口食管癌切除右頸部胃食管吻合15例;左頸、左胸二切口左頸部胃食管吻合12例;左胸后外側切口胃食管主動脈弓下胃食管吻合10例,全胃切除食管空腸主動脈弓下吻合5例;賁門癌切除胃食管主動脈弓下吻合3例;根治性切除20例,姑息性切除15例;全胃切除5例,聯合臟器切除5例。

2 結果

本組45例患者術后發生并發癥10例(22.2%),其中呼吸衰竭3例次,心律失常2例次,肺部感染2例次,吻合口瘺3例。圍手術期死亡1例(2.2%),死因為多器官功能衰竭。本組40例在6個月至3年內獲隨訪。術后6個月生存率為95.5%(42/44);1年生存率為90.9%(40/44),2年生存率為79.5%(35/44),3年生存率為68.18%(30/44)。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會,老年人口的增長,老年食管賁門癌患者發生率有逐年上升的趨勢[3]。老年患者在應激、代謝、修復、愈合、消化、吸收等生理功能都較差。其生理功能降低主要表現為:①重要生命器官衰退,多數伴有不同程度的慢性器質性疾病;②生理功能減弱,身體代謝能力和儲備能力下降;③免疫功能下降,容易發生感染;④飲食及吸收能力減弱,常伴有營養不良、水和電解質及酸堿平衡紊亂等;⑤腦垂體和腎上腺皮質的功能及儲備力下降,應激能力下降[4]。以上多種因素均使老年病人手術危險性增大,手術耐受力差,手術死亡率及術后并發癥發生率均比年輕病人高。

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。賁門癌是發生在胃賁門部,即食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。近年有觀點[5]認為賁門癌起源于賁門腺的頸部干細胞,因有多方向分化的潛能,可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。

食管癌、賁門癌的治療仍以手術為主,對高齡病人除嚴格掌握適應證外,還應根據其生理特點及全身情況綜合評估[6]。①術前應詳細查體,全面了解患者重要臟器功能及并發疾病;②術中麻醉要平穩,確保氣道通暢,避免低氧或二氧化碳蓄積,嚴密心電監護,維持循環系統功能穩定,避免術中操作刺激引起反射性心律失常及低血壓;手術過程中力求動作敏捷、輕柔,既要有良好的手術暴露,又要避免過度的心肺擠壓,盡可能減少對心肺的干擾,縮短手術時間;術中將胃盡量縮成管狀,固定于縱隔食管床內,以減少胃擴張對心肺的壓迫;③術后應加強管理,術后待患者呼吸和循環功能穩定后,全面監測血壓、脈搏、呼吸、心電圖、血氧飽和度、尿量等呼吸和心血管系統各項指標的變化,及時發現問題及時處理。術后繼續營養支持,常用營養支持有胃腸內營養、周圍靜脈營養和胃腸外營養[7]。

總之,老年食管賁門癌外科手術治療效果肯定,本組資料亦顯示療效確切。因此,應嚴格掌握手術適應證,對術中發生意外事故采取相應的對策,術后采取綜合有效的措施,減少并發癥的發生。

[1]張典鈿,夏洪,冷云華,等.老年食道癌常見術后并發癥相關因素的探討[J].工企醫刊,2005,18(5):1-2.

[2]向明,劉輝,劉俊均,等.老年食管癌手術治療的療效[J].現代醫藥衛生,2006,22(15):2287-228.

[3]胡蘭.老年胃賁門部癌患者全胃切除術[J].重慶醫學,2006,35(21):2004-2005.

[4]孫超,石維平,束余聲,等.70歲以上食管癌患者術式選擇及并發癥的原因分析[J].實用老年醫學,2006,20(4):260-261.

[5]SONETT J R.Esophagectomy.The role of the intrathoracic anastomosis[J].Chest Surg Clin N Am,2000,10(3):519-530.

[6]方文濤,陳文虎.胸部腫瘤術中大出血的預防處理[J].腫瘤學雜志,2007,13(6):436-437.

[7]吳秦璜,吳亞光.惡性腫瘤患者圍手術期的營養支持[J].腫瘤防治雜志,2000,7(1):77-79.