桂枝茯苓丸加減在婦科病中的應用

季清華

(汪清縣十里坪衛生院,吉林 汪清 133218)

桂枝茯苓丸是《金匱》方,由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥等組成,其中桂枝溫通經脈;芍藥治血痹、癥積;丹皮、桃仁活血袪瘀;茯苓安中利水。桂枝茯苓丸,為袪瘀消癥的緩攻劑,雖能活血袪瘀,但丸劑劑量過輕,如用于瘀血引起的各癥,應改用湯劑為宜。下面就經方桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤﹑盆腔炎和產后尿潴留等方面介紹一些運用經方心得體會。

1 子宮肌瘤

以出血﹑下腹疼痛﹑有壓迫感為主證,相當于中醫的癥病。“癥者有形可征”,現代超聲檢查極易說明,為瘀血凝滯所致。治法以活血消瘀為主。該病在婦科中雖非多見,但病程較長,常非短期可以取效。

徐某,36歲,農民,2010年1月初診。患者婚后10年未孕,半年來月經不調,遲早無定,每次月經需半月以上,量多色鮮,夾雜紫塊,在晨間左少腹有腫塊浮動,按之痛,下腹急迫。經本院婦科婦檢及超聲掃描診為子宮肌瘤,子宮大如二月妊娠。因患者未育,不愿手術,求中醫治療。當時除面色稍蒼白外,精神體征均無殊,脈細弦,舌質紫暗苔薄白。思有形之征,其病在血,胞絡不通,沖任阻滯。治擬袪瘀消癥,以桂枝茯苓丸加減:桂枝8g,當歸12g,桃仁﹑丹皮﹑香附各15g,茯苓﹑丹參﹑白芍﹑五靈脂各17g。開始每日1劑,腫塊漸見縮小后每2天1劑,5個月后經婦科婦檢及超聲掃描復查,腫塊消失。月經周期恢復正常。

2 盆腔炎

以下腹持續性疼痛﹑白帶增多為主癥,相當于中醫的“痃癖”﹑“帶下”等病,其病機多為濕熱久稽﹑瘀血停滯所引起。治法應以清利濕熱﹑活血袪瘀兩法合用。在具體運用時,還應根據不同癥狀分別對待。一般用桂枝茯苓丸加紅藤﹑蒲公英為基礎方。若白帶增多,腰尻滯痛等濕熱癥狀偏重者,合用二妙丸,茯苓改土茯苓;若小腹腫塊疼痛拒按,經行不暢,色紫有塊等瘀血停滯癥狀偏重的,合用失笑散,丹皮改用丹參。

吳某,27歲,農民,2009年8月就診。有慢性盆腔炎病史。月經不調,經量中等,經色紫暗,經行十天以上方凈,右下腹有塊物浮動、壓痛。此次經凈已7天,右下腹抽摯痛,腰尻墜痛,白帶多,色黃質稠,頭重而暈,舌質紅苔薄黃,脈細緩。此為濕熱瘀血互阻﹑沖任不和,擬用桂枝茯苓丸加減:桂枝10g,土茯苓﹑蒲公英各15g,丹皮﹑桃仁﹑蒼術﹑黃柏各15g,白芍15g,紅藤30g,7劑后腹痛﹑白帶等癥明顯減輕,原方去蒲公英,加仙鶴草30g,紅棗5枚,繼服7劑,次月月經準時來潮,色量均可,5天即凈,右下腹疼痛亦基本消失。

3 產后尿潴留

本病西醫認為乃產后膀胱收縮無力所致,治療一般多用導尿管導尿。中醫認為新產后惡露不暢,瘀血停留,胞絡受阻而成癃閉,主用桂枝茯苓丸合五苓散化瘀利尿,每獲良效。

李某,26歲,教師,2010年3月來診,產后2日,惡露不暢,量少色紫有塊,下腹急痛。兩天來小便點滴不通,經導尿無效,轉中醫會診。癥見下腹疼痛拒按,壓之有排尿感,舌質暗苔薄白,脈細澀,證系產后惡露不暢,胞絡受阻,治擬袪瘀利尿,用桂枝茯苓丸合五苓散加減:茯苓、丹參、赤芍、豬苓 、澤瀉 、牛膝各15g,桂枝 10g,桃仁 12g,琥珀2g(吞),益母草15g。2劑后惡露暢下,小便通利,一切恢復正常。