嬰幼兒胃腸減壓管脫出的原因分析與護理對策

吳海英 廣西玉林市第一人民醫院小兒科 537000

胃腸減壓是腹部外科病人的重要治療措施之一，持續胃腸減壓可以減輕腹脹，引出胃腸道的液體及積氣，改善胃腸道血液循環，促進胃腸道功能的恢復。我科對2006年7月－2010年2月150例胃腸減壓患兒，38例出現脫出的原因進行分析，同時采取了一系列的護理措施，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我科2006年7月－2010年2月150例因消化道畸形、腸套疊、腸梗阻、先天性肛門閉鎖、先天性巨結腸及其他需要留置胃管進行胃腸減壓治療的患兒，發生胃管中途脫出38例，男性30例，女性8例，年齡1d～3歲，其中消化道畸形6例，腸套疊12例，腸梗阻8例，先天性肛門閉鎖4例，先天性巨結腸8例。脫出的患兒中自行拔管25例（家屬自行拔管1例，），固定不牢7例，嘔吐脫出4例，醫護不注意導致脫出2例，4～18個月的患兒自行拔管的幾率最高。胃管脫出的時間多在胃管留置后1～3d，且多發生在晚間。

2 原因分析

2.1 醫學知識缺乏 部分患兒家屬生活在農村，文化程度相對較低，對醫學知識缺乏理解，不明白胃腸減壓是作為治療方法之一，以及胃腸減壓對預防術后發生吻合瘺的重要性，看見患兒哭鬧不安時間長，又不能進食，心疼患兒，家屬自行決定拔管。

2.2 有意識的拔管 因病情的需要將胃管保留數日甚至更長的時間，患兒因長時間留置胃管所引起的不適與疼痛，難以忍受，而且胃管留置是一種非常痛苦的體驗，主要表現為鼻、咽喉脹痛、堵塞感、異物感、口干且不能進食、再加上術后的切口疼痛，致使患兒煩躁不安，趁晚上醫護人員少、工作忙、家屬勞累的情況下自行拔除胃管，此現象多發生在2～3歲患兒。

2.3 無意識的拔管 患兒由于禁食時間過長、饑餓再加上留置胃管等原因導致不適，又不會表達，只能以哭鬧不安、手腳亂動來表示，家屬稍不注意，就會發生由于本能反應導致無意識拔管，此現象多發生在1d～4個月的患兒。

2.4 固定不牢 如何使留置胃管在長時間內保持正確位置，固定是關鍵，在胃管脫出中，有部分患者是由于胃管固定不牢，在翻身時不注意甚至是在咳嗽時或嘔吐時脫出的，其原因往往是與固定胃管的膠布過短、過窄及使用時間過長、面部出汗鼻子周圍皮脂分泌過多，導致膠布的黏性下降有關。

2.5 醫護因素 因醫護人員由于治療、護理時不注意導致的拔管，有1例是由于醫生在為患兒擠壓胃管過程中，患兒突然把頭轉向一邊，導致胃管脫出，有1例是患兒嘔吐時把固定胃管的膠布弄臟，護士在更換膠布時不注意把胃管拔出。

3 護理對策

3.1 加強對醫學知識宣教 留置胃管前，護士運用溝通技巧，以通俗易懂的語言，對于嬰兒期患兒，向患兒家屬宣教所患疾病相關知識，及告知胃腸減壓的目的、意義、必要性和重要性，需要留置胃管胃腸減壓的大致時間，告訴插胃腸減壓管的基本步驟，插入胃管中的不適等等。置管過程中，對幼兒期（2～3歲）患兒鼓勵要勇敢、堅強，采取邊置管邊宣教的方式，用溫和的語言講述置管重要性及配合要點，置管結束后，要表揚患兒配合得很好、很順利，從而消除患兒的緊張心理，使其由被動配合變為主動配合。向家屬強調胃管是救命管，不是可有可無之物，如不插則可能帶來嚴重的后果。同時特別向較大的患兒及家屬強調在減壓期間一定再不能自行拔管，否則再置管更痛苦。

3.2 加強對患兒心理護理 由于疾病已經造成患兒身心痛苦，胃腸減壓屬患兒較難耐受的治療措施，樹立以人為本、以病人為中心的服務理念，在治療護理過程中，對嬰兒期患兒多給予撫觸，促進嬰兒睡眠、撫慰疼痛、減少哭鬧，增加安全感，對幼兒期患兒，給予撫摸、摟抱、用玩具安慰等，給予患兒正性情緒體驗，提高疼痛閾值。夜班護士要加強對患兒巡視，如有術后疼痛不能忍受，及時使用鎮痛劑，以減輕切口疼痛而引起的不適，舒適度的改變是患者自行拔管的主要原因［1］，及早發現患兒有自行拔管的動機，加強基礎護理，每天行口腔護理2次，減輕患兒的不適。護士應密切注意患兒的任何行為和面部表情，更多地理解患兒的需要和感受。同時囑患兒盡量少說話、少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。

3.3 合理約束手腳 對幼兒期極不合作患兒給予合理約束手腳，約束時注意松緊適宜，過松起不到約束作用，過緊易損傷皮膚。約束時嚴格交接班，定期檢查胃管固定情況及手腳約束部位皮膚，對于新生兒及嬰兒，冬天時給帶上護手套，既可以保暖，又可以防止自行拔管。

3.4 妥善固定 插管后一定要用干毛巾擦拭局部，特別是鼻翼兩側，胃管留置過程中要及時清除面部分泌物，保持面部清潔干燥，定期更換膠布。最好用醫用膠布，不宜選用一次性微孔膠布，因透氣膠布受汗液及面部油漬影響，固定不牢，胃管易滑出。采用常規固定胃管法［2］，由于胃管較粗硬，體外部較長因重力作用及患者輾轉活動常有自行脫出的傾向，筆者采用蝶型膠布固定法［3］＋耳垂固定（即把固定在面頰部的膠布轉移固定在耳垂處），效果較好。耳垂出汗及皮脂分泌相對較少，膠布的粘貼作用相對長一些。

3.5 胃管的選擇 選用質量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大硅膠胃管對患者刺激性小；管腔透明，便于觀察管內情況，留置時間長。選擇適當的型號，宜選用8＃～12＃的硅膠胃管。飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者，選用12＃胃管，已行禁食或胃腸道準備的手術兒童用16＃或14＃胃管。負壓引流器：多采用一次性，使用前檢測一次性負壓引流器有無破損、漏氣，壓縮彈簧了解形成負壓的大小，連接胃管的接頭是否配套、嚴密。醫護人員在治療及護理過程中，一定要多加小心，防止醫護因素而導致的拔管。

胃腸減壓患兒因要嚴格禁食及保持有效的胃腸減壓，而留置胃管后鼻咽喉的不適與異物感、堵塞感、饑餓等使患兒難以忍受，使得胃腸減壓管時有發生脫出，通過對胃腸減壓管脫出原因進行了分析并采取了積極有效的護理措施，使胃腸減壓管脫出明顯的減少。

［1］ 朱安瓊.長期留置胃管病人護理方法的探討〔J〕.四川醫學，2006，27（4）：432.

［2］ 崔焱.護理學基礎〔M〕.第11版.北京：人民衛生出版社，2004：55.

［3］ 王慧，陳雪英，金巧丹.蝶型膠布改進胃管固定方法的效果觀察〔J〕.天津護理，2006，14（4）：222.