妊娠合并糖尿病的護理

陸志萍 江蘇省大豐市第三人民醫院 224100

孕產婦的健康及胎兒正常發育的醫療水平標志著一個國家經濟發展和社會進步的程度［1］。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型。無論哪種類型對母嬰均有較大的危害。因此，做好妊娠期、分娩期、產后護理及監測是減少母嬰并發癥的重要環節，對保障母嬰安全有著非常重要的意義。筆者對2009年1月－2010年12月期間在我院產前建立圍保卡并住院分娩的16例妊娠合并糖尿病患者進行了專業細致的護理，取得了滿意的效果。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月－2010年12月期間在我院產前建立圍保卡并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者16例，年齡23～45歲，孕周32～40周，初產婦12例，經產婦4例，其中孕前糖尿病患者6例，妊娠期糖尿病10例。

1.2 診斷標準 妊娠前兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol／L者，可診斷為孕前糖尿病患者。禁食12h后，口服葡 萄 糖 75g，血 糖 值 診 斷 標 準：空 腹 5.6mmol／L，1h 10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，即可診斷為妊娠期糖尿病［2］。

2 護理

2.1 妊娠期的護理

2.1.1 心理護理。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦［3］。護理人員首先應耐心聽取患者的訴說，及時向患者介紹有關疾病知識，使之了解不良情緒對疾病的影響，向其講述發病機理及治療方法、治療效果等，消除顧慮，在生活上關心體貼患者，增加對醫護人員的信任感，以積極的心態面對壓力。同時，做好患者家屬的心理護理，使其家屬能與醫護人員配合，幫助患者減輕心理負擔，以愉快的心情配合醫護人員進行治療及護理。

2.1.2 定期產前檢查。孕早期應每周產前檢查1次至第10周，妊娠中期每2周檢查1次，32周后每周檢查1次，除常規的產前檢查內容外，還應每次產前檢查尿常規及注意體重、血壓、水腫、蛋白尿等情況。對孕婦進行嚴格監護使血糖值接近正常水平，每月查1次糖化血紅蛋白，每月做1次腎功能測定及眼底檢查，預防并發癥的發生。胎兒超聲心動圖是產前診斷胎兒心臟結構異常的重要方法，定期常規B超檢查，確定有無胎兒畸形，監測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等，為了預防胎死宮內，妊娠28周以后，指導孕婦掌握自我監測胎動的方法，并發胎動監測表，指導孕婦正確記錄，有異常及時就診。妊娠32周開始，每周1次NST檢查，36周后每周查2次。

2.1.3 生活護理。應根據患者病情、體重等制訂和調整飲食治療食譜，有利于保證孕婦和胎兒的營養，提倡少量多餐，每天分三餐主食及3次點心，睡前點心需包含蛋白質及碳水化合物，預防夜間低血糖。提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。良好的運動可以減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等并發癥的發病率，運動以有氧運動最佳，如散步、中速步行、孕婦操等，每天至少1次，于餐后1h進行，持續20～40min。通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10～12kg內。妊娠孕婦體內呈高雌激素狀態，高雌激素有利于陰道內厭氧菌的生長，易于感染。妊娠合并糖尿病的孕婦更容易發生陰道細菌感染，因此，護理上應指導患者注意保持皮膚清潔，加強個人衛生。經常用中性肥皂和溫水洗澡，保持會陰皮膚清潔、干燥，穿純棉內衣，避免皮膚破損。休息時取左側臥位，左側臥位時可增加胎盤的血流量，故可改善胎兒宮內供氧狀態，有利于胎兒生長發育，減少低體重兒的出生和降低圍產兒死亡率。

2.1.4 藥物治療。指導患者正確使用胰島素，尤其注意劑量準確，避免出現低血糖和酮癥酸中毒，指導孕婦掌握注射胰島素的正確過程，藥物作用的藥峰時間，定期進行血糖或尿糖測試并作好記錄。向患者及家屬講解發生高血糖或低血糖癥狀及緊急處理步驟。囑孕婦外出時應隨身攜帶糖尿病識別卡及糖果，避免發生不良后果。

2.2 分娩期護理

2.2.1 分娩的時間。應在控制孕婦血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲終止妊娠時間。若血糖控制不良，有嚴重的合并癥，則在促進胎兒肺成熟后立即終止妊娠。

2.2.2 分娩的方式。如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重應選擇剖宮產，并認真做好術前準備及新生兒搶救準備。如胎兒發育正常、宮頸條件好，在一對一助產及家屬陪伴下自然分娩。

2.2.3 分娩時的護理。保持安靜，指導產婦在產程中注意休息。并嚴密監測血糖、尿糖，使血糖不低于5.6mmol／L，給予靜脈輸液，提供熱量，預防低血糖。

2.2.4 新生兒的護理。無論出生時新生兒情況如何，均應按早產兒護理，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。及時采集臍血檢測血糖、膽紅素、鈣、鎂等，注意保暖和吸氧，出生后30min開奶，在開奶的同時定時滴服25%葡萄糖以防止新生兒低血糖，同時注意預防低血鈣。密切觀察新生兒的面容、呼吸、哭聲等，警惕呼吸窘迫綜合征的發生，保持皮膚清潔，以防皮膚感染。觀察臍部反應、分泌物多少及脫落時間，保持病室空氣新鮮，防止呼吸道感染。

2.3 產褥期的護理 由于胎盤娩出后，抗胰島素激素迅速下降，因此，嚴格按醫囑在分娩后24h內胰島素減至原用量的一半，48h減少到原用量的1／3。剖宮產術后禁食6h。每天用0.05%碘伏擦洗會陰2次，囑其便后用溫水清洗會陰，勤換會陰墊，密切觀察傷口情況，根據病情鼓勵母乳喂養，指導正確的喂乳方式，積極為母親創造各種親子互動的機會，如新生兒沐浴、新生兒撫觸，讓產婦親身體驗親子互動的樂趣，增加自信心，從而有效提高了患者的自護能力。隨時為患者提供正確的飲食指導，根據個人的飲食習慣，調節食品的色、香、味，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，幫助患者制定合理的產后運動計劃，指導患者產后適當的活動以降低血糖。增強體質和機體抵抗感染的能力。

2.4 出院指導 指導產婦遵醫囑用藥，保證充足睡眠，保持愉快情緒，適當運動及體育鍛煉，做好血糖的自我監測，堅持母乳喂養，做好避孕措施，產褥期禁止盆浴及性生活，保持會陰清潔，產后42d回院復查。

3 結果

16例患者中有5例孕32～38周自然分娩，其新生兒出生體重為2 300～3 600g，Apgar評分6～10分，11例患者在孕39～40周之間采取剖宮產，其新生兒出生體重為3 000～4 200g，Apgar評分8～10分。

妊娠合并糖尿病對母嬰影響嚴重且并發癥發生率較高，只有嚴密觀察病情變化，控制血糖，同時做好健康教育及妊娠期、分娩期、產褥期的護理，才能降低母嬰并發癥的發生。

［1］ 尚麗新，李思揚.孕產婦營養狀況評價及胎兒正常發育營養保證體系〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：243.

［2］ 鄭修霞.婦產科護理學〔M〕.第2版.北京：北京大學醫學出版社，2008：130.

［3］ 王蔚軍.崔詠怡，王達平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態及危險因素分析〔J〕.中國婦幼保健，2004，19（12）：46.