淺談化學教學與臨床醫學知識的聯系

邵曉月 畢節衛生學校,貴州省畢節市 551700

化學是學習醫學科學不可缺少的一門基礎課,它的任務是使學生掌握一定的化學基礎理論和基本技能,為醫學專業課、臨床課、畢業后的工作以及繼續深造打好基礎。化學滲透到醫學的各個領域,無論是人體內的生理現象和病理現象,還是治療疾病的藥物及其藥物的合成,幫助診斷疾病的生化檢驗都與化學有密切關系。對未來的醫務工作者來說,化學是一門很重要的基礎課和醫學專業課,在教學過程中應有別于普通中學,要具有一定的專業特色。

1 重視緒論課教學,突出中等專業課的特點

心理學認為,當人們接觸任何事物時,最初給他的印象是非常重要的。筆者多年的教學體會認為,講好化學課的第一課的開頭是關鍵,能使學生對化學課產生濃厚興趣。在緒論部分,一定講好化學和醫學有密切的關系,首先要使學生明白人體就是一個化學工廠,每時每刻人體細胞內悄悄地進行著種類繁多的化學反應,例如“正常人為什么要呼吸氧氣,呼出二氧化碳”,“胃里2h前吃下的米飯(淀粉),現在還仍然存在嗎?”。淀粉在淀粉酶的作用下,分解成葡萄糖,葡萄糖進入體內后,經過幾十步化學反應在有氧氣的作用下,最終生成二氧化碳和水,并釋放出能量。如“酒精有30%的,有75%的,還有95%的,給高燒的病人擦浴降溫應選用哪一種?消毒外用的酒精要選用哪一種?”30%的酒精有更好的吸熱揮發作用,散熱效果好;75%的酒精能使病毒的蛋白質凝固,起到殺死細菌的作用,如果用95%的酒精消毒只能使病毒脫水,不能起到消毒殺菌的作用。在用治療炎癥藥物時,要多喝開水,因為它容易在胃腸里形成結晶;糖尿病是指血液中葡萄糖含量大于正常值。通過結合化學與生物化學、藥理學、護理學等聯系的例子讓學生明白化學課是為醫學基礎課、臨床課打基礎的。想要專業課學得好必須先把化學課學好,這樣就激發了學生學化學的興趣。

2 聯系醫學實際,激發學生的學習興趣

學生們都希望將來成為一名優秀的醫護工作者,他們對臨床醫學領域充滿好奇,有急于了解的心愿,在教學過程中,可以適當地介紹一些與化學相關的醫學知識,增強學生的學習興趣和求知欲。例如,基于BaSO4不溶于水,不溶于酸,不容易被X射線透過特征,用作X射線透視胃腸時的內服造影劑(不宜用BaCO3,因為BaCO3能溶于鹽酸,且Ba2+有毒)。也由于BaSO4、PbSO4不溶于水,因此可服用Na2SO4的藥劑,來作為鋇鹽及鉛鹽中毒時的解毒劑。又如,硫酸亞鐵在醫療上用于治療缺鐵性貧血癥,是因為鐵是人體合成血紅蛋白的原料之一,只有溶解狀態下的鐵才被腸所吸收,所以Fe2+的溶解度大,易被人體吸收。

講到鹽酸時應聯系到胃酸,胃酸的主要成分就是鹽酸,鹽酸能激活胃蛋白酶原,使之轉換成具有活性的胃蛋白酶,它還可以使食物中的蛋白質變性后易于分解,并殺死隨食物進入胃里的細菌。胃酸可促進食物中的有機鐵分解為鐵離子或結合成較松弛的有機鐵,有促進鐵吸收的作用。如果胃酸分泌過少或缺乏,可產生消化不良,而分泌過多,對胃和十二指腸具有侵蝕作用,發生潰瘍。

在進行有機化合物的教學中,可簡單介紹一些藥理作用。如:臨床上常用的阿司匹林(乙酰水楊酸),有解熱、鎮痛、抗風濕作用;檸檬酸鈉有防血液凝固作用,常用作血液抗凝劑,而檸檬鐵銨可用來治療缺鐵性貧血;乳酸(α-羥基丙酸)可用作消毒劑、防腐劑,臨床上用它的鈉鹽治療酸中毒,用它的鈣鹽治療因缺鈣而引起一些疾病如佝僂病等。阿托品(生物堿)治療胃、腸平滑肌痙攣、有機磷中毒;甲酚的殺菌能力強,難溶于水而易溶于肥皂溶液中,所以常用配成體積分數為47%～53%的肥皂溶液,稱為甲酚溶液,俗稱“來蘇兒”用作器械消毒和環境消毒。講授稠環芳香烴時,要求學生記住環戊環多氫菲的結構,因為它是膽固醇的骨架,膽固醇在肝內能轉化成膽汁酸和某些激素。

3 適當地增加教材外其他醫學素材,鞏固所學新知識

在元素及化合物知識教學時,聯系到氨具有刺激性氣味,對皮膚和黏膜有刺激作用。在醫學上用10%的氨水作刺激藥,當病人昏倒時,可吸入氨水,促進昏迷病人蘇醒,由于氨水具有弱堿性,能中和蟻酸(甲酸),因此,當皮膚被昆蟲叮咬后,涂抹氨水可減輕疼痛。

在講解化學鍵的形成時,聯系到人體蛋白質進行分解代謝要產生氨,由于NH3分子上有一對孤對電子,部分NH3就在腎小管腔內和 H+形成NH4+,NH4+和陰離子(Cl-、SO42-)等結合生成離子化合物〔如NH4Cl、(NH4)2、SO4等〕隨尿排出,NH3在肝內生成無毒的尿素也是隨尿排出,如果體內氨清除不足,大量氨進入到腦組織,引起大腦功能障礙,即肝性腦病。

在濃度、溶液滲透壓、pH值等概念教學時,結合它們在醫療中的用途,使學生對概念的理解更深入一層。如在臨床上給病人大量輸液時,常采用50g/L葡萄糖和9g/L的NaCl溶液,因為這兩種溶液都是等滲溶液,補液過程中,紅細胞不會被破壞而保持正常的生理功能。為了治療上的某種需要,使用高滲溶液時,注射量不能太多,注射速度不能太快,否則易造成局部高滲,使紅細胞皺縮,對于劑量較小、濃度較稀的溶液,通常需要用鹽水或葡萄糖調制成等滲溶液后方可注入體內,以免紅細胞膨脹破裂造成損害。人體內各種體液的pH值具有十分重要的意義,例如:健康人血漿呈微堿性,pH值在7.35～7.45之間相當恒定,它通過血漿中所含緩沖對來維持pH值在這一狹小范圍內,血漿中緩沖對包括 HCO3-/ H2CO3、HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr等,在這些緩沖對中,緩沖作用又決定于 HCO3-/H2CO3緩沖系,因為對緩沖系的HCO3-離子濃度最高。在臨床檢驗中常把 HCO3-離子的濃度看作血液中的“堿儲量”,作為一種常規來檢查。

在進行化學平衡的教學中聯系到呼吸原理,筆者在課堂上問學生:在醫院對重危病人為什么要輸氧?學生回答:搶救病人。那搶救病人的原理是什么?筆者又反問一句,這下學生就不知其所以然了,由于人體血液中的血紅蛋白 Hb,具有輸氧功能,它能和肺部的氧結合成氧合血紅蛋白(HbO2),氧合血紅蛋白隨血液流經組織,將O2放出,供全身利用。Hb+O2=HbO2,臨床輸氧搶救就是在肺泡中增加O2的濃度,平衡向右移動有利于向正反應方向進行,使血液中形成更多的氧合血紅蛋白,氧合血紅蛋白在血液中運輸時可在全身組織中較多地放出O2(平衡向左移動),以供病人的需要。

進行羥基酸和酮酸的教學時,指出β-丁酮酸、β-羥丁酸和丙酮三者在醫學上合稱為酮體。酮體是脂肪酸在肝內分解代謝的中間產物,在正常情況下肝生成的酮體經血液送到肝外組織進一步分解,正常人血液中只含微量酮體,糖尿病患者由于代謝發生障礙,血液和尿中的酮體含量增高,酮體呈酸性,血液中酮體含量增高,血液的酸性增強,有可能發生酮癥酸中毒。

總之,作為一名化學教師必須虛心向專業教師學習,力求多懂一些專業知識,掌握化學知識與專業知識間的聯系,在教學中使化學知識與臨床醫學知識有機地結合起來,既可以豐富教學內容,又可以活躍課堂氣氛,既可以培養學生解決分析問題的能力,又可以激發學生的學習興趣,上好具有一定專業特色的化學課。