174例鑄造樁核修復殘根、殘冠的體會

楊 宇 武警水電第二總隊醫院口腔科,江西省南昌市 330000

目前,樁核冠是臨床上較理想的修復殘根、殘冠的方法,具有保護剩余牙體組織及增加牙齒抗折力的作用[1]。而鑄造金屬樁核由于其優越的機械性能,故常被采用。筆者自2001年4月-2005年10月共對174例患者(共357顆牙)進行鑄造樁核+非貴金屬烤瓷冠或橋修復,取得了較好的臨床效果,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2001年4月-2005年10月共收治的患者174例,其中男性98例,女性76例,年齡19～72歲,平均年齡38.5歲。共357顆牙,其中171顆前牙,125顆前磨牙,61顆磨牙。上述牙齒經過完善的根管治療,觀察1～2周無臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 牙體制備。去凈齲壞組織,盡量保留健康牙體組織,按烤瓷樁冠要求備牙,唇頰面為淺凹型肩臺。

1.2.2 根管預備。參照X線片,用低速車針預備根管,將其擴至適當的直徑與深度,避免出現倒凹、臺階、防止側穿。

1.2.3 鑄造樁核制備。沖洗吹干根管,在其內壁涂布石蠟油,根據管徑大小預先制備一根塑料棒,一端削尖,插入根管,修整合適后取出。再將調至面團期的自凝塑料壓擠入根管內,把備好的塑料棒再插入自凝塑料內。溢出的自凝塑料在冠部塑形至烤瓷冠備牙之大小形狀,待完全硬化后取出,修整后送技工中心制作鑄造樁核。

1.2.4 冠或橋的修復。將鑄造樁核在根管內試插合適后,用粘結劑粘結固定,修整冠部后,取印模,制作烤瓷冠或橋。

1.2.5 判斷標準。無主觀癥狀,無叩痛,不松動,牙齦附著良好,X線檢查顯示根尖周圍組織正常者為成功;有主觀癥狀或叩痛,冠松動脫落,X線片顯示根尖有陰影者為失敗。

2 結果

對357顆患牙經 0.5～5年隨訪觀察,成功 343顆(96%),失敗14顆(4%),在失敗的9例患者(14顆牙)中,有3例(4顆牙)是由于樁核過短,有 2例(2顆牙)是由于樁核直徑偏小;有2例(4顆牙)是由于咬酒瓶蓋而崩瓷松動;有2例(4顆牙)由于頜面外傷導致橋體整體松動脫落。

3 討論

3.1 臨床意義 以往對于殘根、殘冠一般主張拔除后待做義齒修復,這樣既增加了患者拔牙之苦,又延長了因等待拔牙創愈合修復的時間。本文方法可使一些殘根、殘冠得以保留,同時使一些牙列缺失患者實現了固定修復,提高了義齒的咀嚼效能及美觀、方便舒適。

3.2 嚴格掌握適應證和禁忌證 對于齲壞嚴重,根管口呈喇叭狀,抗力不足,根尖吸收嚴重,牙槽骨吸收超過根長1/2以上,深覆合咬合緊等情況,應謹慎對待,不可勉強行樁冠修復,防止因修復不當而引發不必要的醫療糾紛。

3.3 修復時注意事項 根面預備時應盡量保留牙體組織,防止折裂。冠的邊緣應覆蓋在健康牙體組織上,這樣在合力作用下應力的分布受樁的影響就小,冠的戴入增強了釉牙骨質界處的應力集中,改變了牙根、樁、核復合體的應力分布,使樁的特性變得不明顯。另外在備牙時注意預備體的軸壁聚合度應小于7°,當聚合力過大時,在合力作用下,冠修復體內的應力增高,從而影響冠的穩定性。

3.4 正確設計樁的直徑和長度 樁的直徑以根管直徑的1/3最為適宜,臨床上不應通過增加樁的直徑來增強其固位力與應力分布能力,因為樁周的牙本質厚度直接與牙齒承受側向力的能力成正比。樁的長度應等于或大于臨床冠長度,以降低修復體的旋轉中心,有利于將載荷分布至剩余牙體組織,長度不足時應考慮增設輔助固位方式,以保證其固位和應力分布能力[2]。

3.5 粘結的問題 當固位力不足時,應盡量選擇優質的有機疏水性樹脂作粘結材料。應增加接觸面積,提高固位力。粘結前,粘結面的處理直接影響粘結效果,包括清潔、干燥、酸蝕等。另外,調拌時要嚴格按照粉液比例操作,粘結劑導入根管時,要排出管內空氣,使樁與根管緊密結合。粘結層厚度應小于30μm,操作不當而使厚度增加,可使粘結強度下降,影響固位力。

[1] 趙云鳳.口腔生物力學〔M〕.北京：北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1996：87-91.

[2] 張富強,張保衛,張建中.口腔修復基礎與臨床〔M〕.上海：上海科學技術文獻出版社,2004：12-15.