偏癱肢體功能的康復護理體會

張傳麗 安徽省銅陵縣鐘鳴鎮衛生院 244121

偏癱是中風后所遺留的嚴重肢體功能障礙。偏癱肢體的綜合康復護理及訓練可以使殘疾者的殘存功能和潛在能力得到最大的發揮,從而改善日常生活能力和工作能力,有利于患者盡快重返家庭和社會。我院自2001年起采用綜合康復手段對腦中風后遺癥進行肢體功能康復訓練,現將2001年5月-2010年8月對40例中風后存在肢體偏癱患者的康復護理要點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腦中風患者40例,年齡 56～74歲,平均年齡65歲。其中腦出血19例,腦梗死21例;左側癱23例,右側癱17例;有8例存在輕度認知障礙,5例有構音障礙。

1.2 康復護理要點

1.2.1 體位。中風患者一般采取患側臥位,患側肩胛帶前伸,健肢與患肢之間置枕,上肢互抱,下肢交替屈伸,其次是健側臥位。仰臥位應注意抑制頸緊張反射,應注意盡量避免采取半坐位。BrunstromⅠ期患者,家屬可為患者進行關節加壓被動運動,促進本體感覺輸入。

1.2.2 平衡訓練。先練坐位平衡,坐在床沿,雙腿下垂于床邊,通過軀干的前后左右傾斜,逐漸掌握坐位平衡,每次堅持10～15m in,待下肢肌張力恢復后,開始練習站位平衡,也是通過軀干的前后左右傾斜來誘導身體的站位平衡反應。

1.2.3 步行練習。重度偏癱患者多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子,當患者想邁步時,護理人員往上提繩予以協助,這種方法患者容易接受。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓練;輕度偏癱患者可在平行雙桿內訓練。當平路步行自如時可進行登樓梯訓練,欄桿應在健康的一側,讓患者能抓住它,當患者下樓時,欄桿應在患病一側,患者可以靠著它,防止跌倒。因偏癱患者跌倒時,幾乎總是跌向偏癱的一側。另外要牢記協助者不宜用力牽拉患側上肢,以防造成患側肩關節囊的損傷,加重偏癱肩的癥狀。

1.2.4 肌痙攣的控制。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。體位時上肢伸位,下肢屈位,腕、指關節功能位,踝關節背曲中立位。持續而緩慢地牽伸痙攣肌,反復進行使肌痙攣暫時得到緩解。肘指膝痙攣是康復重點,應用各種感覺刺激誘發肌肉活動,調節各種反射對運動的影響。適當的關節加壓,促進本體感覺輸入,誘導屈伸兩組拮抗肌群的張力平衡。

1.2.5 具體訓練內容。患者意識清楚、生命體征穩定1周左右后,就可開始主動性康復訓練。(1)讓患者練習床上翻身,這是最基本的軀干功能訓練之一。(2)讓患者練習從健側或患側坐起,應與翻身訓練同時進行,同時訓練坐位平衡。(3)在患者掌握坐位平衡能獨立坐穩后開始站位訓練,患者能獨自站穩后,讓患者重心逐漸移向患腿,訓練患腿的持重能力,并學會重心的左右轉移和原地踏步。(4)在患者可獨立站位平衡,患腿持重達體重的75%以上,并可向前邁步時,才能開始步行訓練。(5)在患者能獨立坐穩后開始作業治療,內容包括日常生活能力訓練,如吃飯、穿衣、洗澡、做家務等,鼓勵患者盡量多的自主完成。(6)訓練頻率1～2次/d,30～40m in/次。

1.2.6 療效評定方法。臨床療效采用上田敏法評價偏癱上下肢功能[1]。生存質量的測定方法采用問卷形式。

2 結果

40例偏癱患者經過綜合康復護理及訓練后,有18例完全康復,可勝任社會工作,17例患者能夠生活自理,僅5例患者生活不能自理,需他人照料。

3 體會

中樞性癱瘓的康復過程中運動模式的質變過程,常將其恢復分為弛緩、痙攣、聯帶運動、部分分離運動、分離運動和正常六個階段(Brunnstrom評價法)。本文結果表明,早期進行康復訓練,可有效地抑制痙攣,抑制聯帶運動對患者的影響。如果患者在二、三階段不經過康復治療,只是簡單地增加肌力,往往使痙攣或聯帶運動得到強化,使患者運動功能被異常的動作模式束縛,而不能逆轉,最終導致永久性功能障礙。早期進行系統規范及個體化的康復治療,有助于早期功能的恢復,降低致殘率。過去臨床采用大幅度的肢體被動運動防止肌肉萎縮,預防關節僵硬,促進神經功能恢復。但現代康復醫學認為,正確的床上體位,對避免患者將來出現異常的痙攣模式是相當重要的[2]。因此,被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作,是早期康復治療的重要內容。中風患者,必須爭取進行早期綜合康復護理及訓練,尤其在發病后BrunnstromⅢ前的護理干預是獲得理想功能恢復的最佳時機。

[1] 于兌生.康復醫學評價手冊〔M〕.北京：華夏出版社,1993：181.

[2] 王藏斌.偏癱現代評價與治療〔M〕.北京：華夏出版社,1990：15.