卡馬西平引起多形紅斑性藥疹的護理

王桂玲 解放軍第252醫院ICU,河北省保定市 071000

卡馬西平治療癲癇和外周神經痛有較好療效,而且價格較低,臨床上作為治療該病的第一線藥物。隨著臨床廣泛使用,其所致的藥物反應近年來有增多趨勢。現將我科3例患者服用卡馬西平引起多形紅斑性藥疹的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者3例,男性2例,女性1例,均為顱腦損傷患者,伴抽搐,胃管注入卡馬西平后出現雙眼結膜充血、眼瞼潰瘍,口腔黏膜皰疹,全身散在米粒大、黃豆大的紅疹。立即停用卡馬西平并給予大量抗組織胺藥、糖皮質激素、紅霉素等抗炎、抗感染治療并精心護理,2周后皮疹消失,無出現眼結膜粘連、褥瘡、繼發感染等并發癥發生。

2.3夾閉,拔腎造瘺。二期皮腎術后第三天見暗紅血色尿液后開始予以夾閉腎造瘺引流管,期間腎造瘺口周圍未見明顯的傷口滲血,于當天下午拔除腎造瘺,拔除腎造瘺后,一周內尿管在夜間反復間斷引流出暗紅血色尿液。

2 護理措施

2.1 密切觀察生命體征及皮損變化

2.1.1 每4小時測量體溫、心率、呼吸、血壓1次,高熱時以物理降溫為主,頭敷冰袋,慎用解熱藥,必要時用安痛定、柴胡注射液,當體溫下降至38℃后停用,并做好詳細的記錄。

由圖1可知，隨著料液比的增加，多糖的提取率呈現上升的趨勢，當料液比大于1∶50，增加幅度減小，在考慮成本的前提下，選擇最佳料液比為1∶50。

2.2 皮膚黏膜護理 保持室內溫度、濕度適宜,采用暴露療法,用滅菌針筒抽出皰中的液體,注意保持皰壁。已破潰的水皰用生理鹽水清潔后涂1%龍膽紫。皮膚黏膜大片潰瘍脫落滲透較多的,用生理鹽水沾洗后用無菌棉墊將陰囊托起,1%雷佛奴爾紗布、滅滴靈藥液紗布交替開放冷濕敷,4次/d。潰瘍面收斂后改用紅霉素軟膏涂患處。及時給患者更換濕被褥,每 2小時翻身按摩 1次,翻身按摩動作輕、穩,以避免擦破水皰,做好交接班。

2.1.2 認真觀察皮膚的動態變化,每天觀察有否新發生的皮疹,有否感染,觀察創面有無水腫、疼痛、顏色及氣味的變化,尤其是剛脫皮的創面,有無水腫、滲出、糜爛及循環不良情況,觀察松解皮膚的破損處有無感染先兆(如松解皮膚潮濕或滲出多)。發現異常及時報告醫生,并積極采取措施,及時抽取血標本送檢,以了解水、電解質平衡情況。

2.5.1 預防激素并發癥的發生。大量的糖皮質激素可引起血壓升高,誘發消化出血和不同程度的欣快感、興奮、亂語、失眠等精神癥狀。應密切觀察精神癥狀的變化及睡眠情況。本病的治療主要是用大劑量激素如甲基強的松龍60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d靜脈點滴等。只有激素足量,皮疹好轉才明顯,但是發生激素并發癥的可能性也大,所以護理觀察甚為重要。

使用命令make modules M=./drivers/usb/gadget編譯生成s3c2410_udc.ko和file_storage.ko；然后將其下載到目標機中Linux2.6.30.4/lib/modules/2.6.30.4目錄下，使用insmod s3c2410_udc.ko和insmod g_file_storage.ko file = floppy.img removable分別加載；等待模塊加載完后，重新插拔USB device接口，PC端出現可移動存儲設備，至此NandFlash模擬U盤成功；然后進行格式化，格式為FAT文件系統。

2.5 注意藥物副反應

2.4 口腔護理 患者口腔黏膜充血潰瘍、糜爛,用無菌生理鹽水清洗口腔,3次/d,注意觀察口腔黏膜的變化。清洗時動作輕柔,防止碰傷黏膜出血,進食前后用生理鹽水漱口,并涂1%龍膽紫與紅霉素軟膏,定期做口腔細菌培養,預防繼發霉菌感染。

2.3 眼部護理 患者眼結膜、鞏膜充血,分泌物增多,眼瞼腫脹粘連,每天用生理鹽水擦洗后用氫化可的松眼藥水滴眼,4次/d,眼瞼涂金霉素眼膏,鼓勵患者多做睜眼動作,防止眼睫毛粘連。

2.5.2 觀察消化道出血的先兆。經常詢問患者有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等情況。觀察大便的顏色、次數、形態等,如有咖啡色便應及時留取標本送檢,并通知醫生對癥處理。另外要與口腔黏膜潰瘍、糜爛的出血相鑒別。觀察口腔有無皮疹,是否有血性分泌物等。

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2.5.3 觀察血、尿糖。定時監測血糖、尿糖的變化,及早發現因激素引起的糖尿病。

2.6 飲食護理 患者因口腔黏膜潰瘍、咽喉疼痛吞咽困難,用吸管予吸入足夠流質,不能鼻飼以免加重黏膜創傷。同時注意流質溫度,避免過燙損傷黏膜,食后注意漱口,防止口腔感染。對嚴重藥疹處理必須及時、準確,同時加強護理,密切觀察病情,及時發現和預防各種并發癥。停用一切可疑藥物,用藥力求簡單,對發熱者用物理降溫,慎用解熱鎮痛等易致敏類藥,并做好皮膚護理,告知患者及家屬,并特別強調禁用已明確的致敏藥物,嚴防復發。