乳腺癌術后功能鍛煉指導

賴氣治 謝美玉 福建醫科大學附屬泉州第一醫院胸外科,福建省泉州市 362000

乳腺癌是威脅婦女身心健康和生命的主要惡性腫瘤之一,也是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率呈逐年上升趨勢,全球每年就有130萬人診斷為乳腺癌,而有40萬人死于該病,手術治療是當前乳腺癌患者的首選治療方法,手術治療結束并不代表治療從此結束,而是一系列治療的開始,做好功能鍛煉可提高其生活質量及減少復發率,能使患者主動適應社會。我科將功能鍛煉運用于乳腺癌術后,取得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

選自2010年1月-2011年1月,在本科行乳腺癌根治術患者40例,其中單側25例,雙側15例,均為女性,年齡在30～55歲之間。

2 患側上肢功能鍛煉的方法

(1)術后3d內的練習。術后取平臥位,將患側上肢功能位,肩關節外展60°,肘關節自由放置,以枕頭支撐前臂和手,使其比前胸臂稍高,待生命體征平穩后取半臥位,同時保持患側肩關節制動,患側上肢用三角巾懸固,并軟墊枕支撐,使肩關節內縮。(2)練習手指屈伸。由拇指開始依次屈伸行握拳、腕關節回轉。(3)術后3～5d患側上肢輕度外展,有限制地做肘部屈伸運動、前臂擺動。(4)術后5～7d練習肩關節運動,逐步將患肢抬高,用患側平摸同側耳朵、對側肩部,然后上舉過頭,摸對側耳朵,上肢上下左右擺動。(5)術后7d可做綜合運動,包括梳頭、爬墻、轉繩、吊環、壓壁等運動,如爬墻運動,即直立面對姿態,面對墻壁、分呈而立、彎曲雙肘、雙手掌扶墻、與肩同高,然后通過屈指、伸指、一屈一伸使雙手向上爬行移動,逐漸抬高上肢。(6)術后10d,逐漸增加肩關節外展活動,患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉全關節活動,最終達到患肢手掌越過頭頂,盡可能摸到對側耳朵及至自行梳頭,鼓勵患者用患肢做自我照顧活動:如進食、梳頭、洗臉等。(7)術后第14天,做抬肩運動,健側握患側手腕至腹前,抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習患側手掌至頸后,開始時低頭位,逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進有利于患肢功能的恢復,減少瘢痕攣縮,從而提高以后的生活質量。

3 出院健康指導

患者出院后,要注意避免用患側上肢提拉重物體,長時間下垂、受壓、外傷、感染、大幅度擺臂、佩戴飾物、測血壓等,因患肢靜脈流速慢,盡量避免在患肢抽血、輸液。向患者反復強調功能鍛煉的重要性,須自覺堅持,防止中斷,以增加患側上肢的力量,使其功能完全恢復正常。術后5年內避免妊娠,以免促使乳復發,術后6個月可行乳房再造術,術后每月自查1次,健側乳房每年X線攝片1次。

4 討論

乳腺癌術后加強功能鍛煉,能有效預防和減輕患肢功能障礙,提高生活質量。由于切除組織較多其創傷對局部組織結構造成一定程度損傷,導致術后患肢功能活動受限及功能障礙,直接影響日?；顒雍蜕钯|量。乳腺癌術后患者進行上肢功能鍛煉后,多數患者患側上肢功能于術后1個月基本恢復,2個月后全部患者達到基本恢復。如果醫務人員在出院后通過定期的隨訪,在康復期針對患者不同的心理特征開展個性化的心理護理干預,及時發現并糾正康復中存在的問題,給予持續的督促與指導。特別在化療、放療期間給予細心的關心與幫助,與其親人一起給予患者康復中全過程的心理支持和信息支持,提高功能鍛煉的完全依從性,康復效果會更好。

95%乳腺癌患者手術后能及時正確使用患肢康復鍛煉的方法,盡快提高了患側上肢功能恢復及患者處理能力的重建,增強了患者生活的信心,提高了生活質量,使患者振奮精神,堅定了與疾病斗爭的勇氣和信心。

[1] 李佳眉,劉昌鳳.乳腺癌病人的圍手術期的護理〔J〕.全科護理,2010,8(1C):193-194.

[2] 黃劍,韋素珍,羅麗君.乳腺癌患者出院后功能鍛煉的影響因素調查與分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2010,19(6):779-780.

[3] 王俠.乳腺癌手術患者的護理和健康指導〔J〕.現代中西醫結合雜志,2010,19(3):365.

[4] 陳映雪.乳腺癌改良根治乳房重建術后患者上肢功能鍛煉的效果觀察〔J〕.護理學報,2010,17(1):49-50.