經尿道前列腺電切手術術中低體溫的原因分析及護理對策

房俊智 山東省萊州市人民醫院 261400

體溫在35℃以下稱為體溫過低。有報道,全身麻醉病人在手術40min左右時體溫降至最低;硬膜外麻醉病人通常在手術80min左右體溫降至最低[1]。低體溫容易引起多種并發癥:循環系統的不良影響,術中、術后凝血功能障礙出血,延長麻醉蘇醒時間,術后免疫力降低易造成感染。因此,手術室護士應充分了解經尿道前列腺電切手術發生低體溫的相關因素,手術過程中應高度重視,把預防術中低體溫的發生作為護理工作的一個重點,采取相應的護理對策可以有效預防術中低體溫的發生。

1 臨床資料

本組病人251例,年齡52～86歲。所有病人經 B超、肛檢及術后病程檢查,明確診斷為前列腺增生,其中單純患前列腺增生癥47例,合并高血壓病156例、腹股溝斜疝12例、腎功能不全13例、泌尿系結石及泌尿系感染疾病23例。我院使用的是先進的進口前列腺電切鏡,手術環境不低于(34.8±0.6)℃,平均住院天數 5～7d,治愈 230例,好轉21例,無1例低體溫并發癥的發生。

2 低體溫對機體的不良影響

2.1 對循環系統的影響 FRANK等發現,術中低體溫患者術后心肌缺血的發生率是術中體溫正常者的3倍。低體溫可抑制心肌收縮力,使心輸出量下降,外周血管收縮,心臟做功和氧耗增加,可導致心肌缺血和心律失常。

2.2 對代謝的影響 有文獻報道,機體34℃時,記憶力減退、消失。低體溫抑制受體生化代謝酶活性,藥物在肝臟的代謝速度減慢。麻醉藥代謝和排泄均減慢,明顯延遲患者的蘇醒。有文獻報道,低體溫(34.8±0.6)℃,平均出手術室的時間比正常體溫(36.7±0.6)℃延長40min。

2.3 對凝血的影響 低體溫可使血小板數量減少,功能減弱,凝血物質的活性降低,造成凝血時間延長而增加手術出血量,從而抑制機體免疫功能增加感染發生率。

3 引起低體溫的相關因素

3.1 大量沖洗液體的應用 有報道,對于使用大量沖洗液的手術如:腹腔鏡、關節鏡手術,室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10℃左右,而局部的低體溫能通過血液循環導致機體的核心體溫下降[2]。經尿道前列腺電切手術平均需用4～5萬ml的沖洗鹽水,會吸收和帶出大量體熱,導致病人術中體溫降低。

3.2 “冷稀釋作用” 有研究表明:成人每輸入1 000環境溫度下液體或1U冷藏血可降低0.25℃,可見在術中輸入的環境溫度下的液體量越多,體溫下降越快越明顯。

3.3 麻醉抑制作用 麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量散失;可阻滯運動神經減少肌肉運動和張力,肌肉松弛后機體產熱減少,抑制了體溫調節的防御反應,寒戰及其他反射均遭到抑制。

3.4 手術間溫度過低 手術間通常保持22～24℃。這對裸露及麻醉狀態下的手術病人無疑是個冷環境,皮膚與環境溫度差值過大,輻射與空氣對流速度過快,機體散熱過多。有報道,在19～21℃的手術環境下手術,至少有50%的病人會出現低體溫[3]。

3.5 年齡及心理因素 前列腺肥大病人年齡均偏大,老年病人基礎代謝率低,體溫調節功能減退,皮膚血管收縮能力降低,對冷的耐受力差,容易發生低體溫。加之術前緊張、焦慮、恐懼心理以及術前禁食使機體產熱均減少。

3.6 其他 術前使用皮膚消毒劑,蒸發、吸收帶走大量體熱。

4 護理對策

4.1 做好術前訪視評估工作 術前1d應充分評估病人的年齡、營養狀況、病情,以確定病人發生圍術期低體溫的危險程度,以便于術中采取主動保溫措施。同時多與病人溝通,減少病人緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。

4.2 調節舒適的室溫 室溫過低是體熱損失的關鍵因素,護士應高度重視,接病人前30min開啟手術間空調,調節室溫至25～26℃,相對濕度40%～60%,讓病毒人感覺溫暖舒適。手術開始后將溫度調至22～24℃,手術結束前30min再迅速升溫至25～26℃。

4.3 注意保暖 接送病人途中及進入手術間后應蓋好被子,避免暴露。

4.4 液體的恒溫 術中所輸入的液體均存放在恒溫箱中,36～38℃為宜,避免冷液體的寒冷刺激。

4.5 沖洗液的加溫 經尿道前列腺電切手術術中需要大量生理鹽水沖洗,將沖洗液放恒溫箱中使溫度恒定在36～38℃為宜,避免大量沖洗液帶走大量機體熱量。

4.6 減少術中皮膚暴露時間 醫護人員技術嫻熟,在最短時間內完成截石位的擺放,操作熟練,及時覆蓋非手術野,手術結束及時擦干皮膚,穿好衣褲。

4.7 加強術中體溫的監測 及早發現低體溫,便于及時采取措施,避免體溫持續降低給病人造成不良后果。

術中低體溫已經引起醫護人員的高度重視,了解了手術中發生低體溫的相關因素,通過對經尿道前列腺電切手術的病人采取有效的護理對策,讓病人感受到溫暖和親情服務,加強術中體溫的監測,有效減少了術中低體溫的發生。

[1] 劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期間體溫變化對氧攝取量的影響〔J〕.重慶醫學,2006,35(8):681-682.

[2] Kelly JA,Doughty JK,Hasselbeck AN,et al.The effect of arthroscopic irrigation fluid Warming on body temperature〔J〕.J Perianesth Nurs,2000,15(4):245-252.

[3] Huang CJ,Chen CL,Tseng CC,et al.Maintenance of normothermia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver trans plantation〔J〕.Transpl Int,2005,18(4):369-400.