全髖關節置換術的術后護理和出院康復指導

王治英 寧夏固原市人民醫院骨一科 756000

隨著醫學發展和人類對健康的要求,生活質量的提高,人類壽命的延長,關節外科發展突飛猛進。特別是關節置換在歐洲國家已成為第二位手術量最大的手術,而術后關節的康復與護理工作更顯得尤為重要。

1 臨床資料

我院2006年8月-2009年8月行人工髖關節置換術患者45例,其中男27例,女18例,年齡27～89歲,平均年齡58歲;股骨頭壞死無菌性壞死8例,股骨頸或股骨頭骨折35例,先天性髖關節發育不良2例;43例為單側髖關節置換術,2例為雙側髖關節置換術;骨水泥型假體38例,非水泥型假體7例。

2 結果

術后發生早期關節脫位1例,肺部感染3例,泌尿系感染2例,術后隨訪1～2年,效果滿意,人工髖關節功能良好。

3 康復護理

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要組成部分。如果術后不進行積極的康復,將會出現關節僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥,影響手術的預期效果。筆者將術后康復的鍛煉方法用文字的形式并示范給患者使其掌握要領,自覺主動地參與鍛煉,調動了自身的主觀能動性,提高了患者的自我護理和行為能力,真正達到了康復的目的。

3.1 嚴密觀察病情變化 護理要點是異常癥狀的早期發現,注意監測生命體征,高度重視心血管功能變化,術后12h每30min監測并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫,注意各指標的變化,若發現血壓升高,心律失常或者心前區不適,則及時報告醫生,并隨時做好搶救準備,密切觀察和掌握輸液速度,防止出現急性心衰和急性肺水腫,對腎功能不全患者注意觀察尿量,對糖尿病患者定時測量血糖、尿糖,防止出現酮癥酸中毒,并觀察傷口情況防止傷口感染。

3.2 保持術肢功能位并做好正確的體位變換 肢體的功能位就是即可固定關節有利于減輕切口張力,減輕疼痛,方便肢體活動和腫脹消退的肢體位置。方法:術肢內外側分別放置一消毒沙袋,下墊油布軟枕,保持術側髖關節外展10°～20°,屈曲 10°～ 15°,內外施中立位,病情穩定,可抬高床頭,指導并鼓勵患者做健肢的自主運動,并利用牽引架上的拉手抬起上身和臀部,以促進全身血液循環,增加肺部呼吸量,預防肺栓塞、血栓性靜脈炎等嚴重早期并發癥。術后12h開始每天2～4h變換體位1次并由2名護士協助進行,防止身體過度扭曲或墜床,可給予半臥位或平臥位,但絕對靜止臥于術側以防止疼痛或脫位,觀察脫位的3個要點,患肢劇烈疼痛,雙下肢長度不同(術肢短),成過度外旋位。

3.3 保持切口負壓引流管通暢 術后常規放置切口引流管,接負壓球,注意保持引流通暢,經常擠壓引流管,保持負壓球密閉不漏氣,位置始終低于切口位置30cm,保證引流徹底,一切操作須嚴格遵守無菌原則,嚴防傷口感染,密切觀察引流液的性質、顏色,記錄引流量,引流管一般手術后48～72h拔出。

3.4 疼痛的觀察和處理 術后24h內患者疼痛劇烈,而老年人對疼痛的耐受力差,及時采用藥物止痛措施,一般用鎮痛泵,防止引起加重并發癥,如血壓升高、心率增快、甚至胸悶、氣短等。

3.5 預防并發癥 術后的并發癥分為早期和晚期,早期并發癥主要有肺栓塞、靜脈血栓形成、切口感染和早期脫位。晚期主要有假體松動下沉和骨折,高危高齡患者由于其身體素質差、環境適應能力差、機體抵抗能力差等特點。行全髖置換術后有較多的并發癥,護理方面要嚴密觀察病情變化,保持切口引流通暢,嚴密遵守無菌操作原則,保證足量抗生素的應用,仔細聽取患者的主訴,注意體溫波動、局部紅、腫、熱、疼等炎癥表現。搬動患者或者翻身時應始終保持髖關節外展中立位,由2人協助將骨盆整個托起,避免過度內外拖,防止脫位。術后抬高術肢,并鼓勵患者盡快的肌肉訓練。此外由于患者活動少、臥床久,易出現褥瘡、呼吸道及泌尿系感染,對于此并發癥,給予相應的預防措施。對患者要定期的拍背,鼓勵患者咳嗽、咳痰,必要時霧化吸入,以防止肺部感染。并鼓勵患者多喝水,防止發生尿路感染。

4 出院指導

患者出院后加強髖屈肌、外展肌,以及屈膝伸肌的鍛煉和關節活動。平臥位時雙下肢要放枕頭保持雙腿分開,腘窩處置軟枕,保持屈髖30°位,屈膝15°左右的功能位,翻身時注意向健側,應將患肢放置在健側上面。兩腿之間放一軟枕,以防患肢內收。對采用生物固定的關節,2個月后可扶雙拐下地部分負重行走,鍛煉時雙掖杖與患肢同步,與健側交替行走,6周后改用單拐再行6周,最后棄拐,告知患者6個月內避免做內收、外旋、曲髖大于 0°的動作,平時坐高凳,不能坐低凳,廁所要用坐式不用蹲式,不要下蹲拾物,不要做盤腿動作,告知患者如出現局部切口紅、腫、熱、疼,或健側肢體漲疼、異常聲音、活動等異常情況,及時來院就診。