循證護(hù)理在晚期腫瘤壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用

徐興榮 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇省海安縣 226600

晚期腫瘤患者因疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、軀體移動(dòng)障礙、預(yù)感性悲哀、皮膚彈性及抵抗力減弱,引發(fā)壓瘡的幾率增高。壓瘡一旦發(fā)生,不但給患者帶來(lái)肉體和精神上的痛苦,而且降低了患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)和新思維。以有價(jià)值的、可信的研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有的最好、最可靠的科學(xué)研究為服務(wù)對(duì)象提供最佳服務(wù)。2009年1月以來(lái),我科對(duì)18例晚期腫瘤壓瘡患者運(yùn)用循證護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者18例,男11例,女7例,年齡58～82歲,平均年齡68歲,其中肺癌 5例,食管癌 4例,非霍奇金淋巴瘤2例,骨轉(zhuǎn)移9例;強(qiáng)迫體位 7例,因疼痛而害怕翻身帶來(lái)不適癥狀的7例,身體虛弱需要協(xié)助翻身4例。Norton評(píng)分12分5例,13分10例,14分 3例,平均 13分。屬壓瘡高危患者。

2 循證護(hù)理途徑

2.1 確定護(hù)理工作中需解決的問(wèn)題 晚期腫瘤患者身體極度衰竭但神志清醒,患者已意識(shí)到死亡即將來(lái)臨。患者此階段的問(wèn)題為營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、軀體移動(dòng)障礙致局部組織長(zhǎng)期受壓力、摩擦力、剪切力作用;局部潮濕、預(yù)感性悲哀、原發(fā)病的化療、放療所致不適等。迫切需要解決的問(wèn)題包括:防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓;減少摩擦力和剪切力;預(yù)防潮濕刺激;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);心理支持;治療原發(fā)病;健康教育。

2.2 循證支持 循證過(guò)程中查詢(xún)發(fā)現(xiàn):壓力、摩擦力、剪切力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。摩擦力和剪切力雖不能單獨(dú)造成潰瘍,但可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生。腫瘤患者由于長(zhǎng)期慢性消耗、厭食及放化療致胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良。臨床發(fā)現(xiàn)清蛋白小于35g/L、體重下降大于15%,即存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良,是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,豐富的蛋白攝入可預(yù)防皮膚壓破性損傷。不良的心理反應(yīng)也是發(fā)生壓瘡的因素。

2.3 護(hù)理干預(yù)

2.3.1 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。護(hù)士根據(jù)Norton評(píng)估表,評(píng)估患者的皮膚情況。詳細(xì)觀察和記錄皮膚情況及危險(xiǎn)因素,嚴(yán)格床頭交接班。首先根據(jù)結(jié)果評(píng)估患者的皮膚,決定翻身方法和時(shí)間。協(xié)助患者放置正確的體位和姿勢(shì)可使用軟墊、海綿等保護(hù)措施。一般2～3h翻身1次,必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。可將患者翻身側(cè)臥30°,可使患者始終避開(kāi)自身骨突部位,較好地分散了壓力。再次翻身前,先輕按摩易受壓的部位。但按摩只應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位,對(duì)已發(fā)紅的部位禁止按摩,防止加重組織損傷。對(duì)骨轉(zhuǎn)移處禁止按摩,防止病理性骨折。翻身的同時(shí)使用各種壓力緩沖設(shè)備,如水枕、氣墊床的應(yīng)用。將水枕外罩棉布外套,墊入壓瘡好發(fā)部位,較好地分散患者身體壓力,減輕骨突部位的皮膚壓力。有條件時(shí)可使用氣墊床,通過(guò)充氣放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。常用的翻身方法有:(1)軸式滾動(dòng)翻身法。適用于自主翻身不力、骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)轉(zhuǎn)移者。(2)托起翻身法。適用于衰弱無(wú)自主翻身者。即先將患者挪到近側(cè)床邊,再滾動(dòng)翻身法[2]。

2.3.2 減少摩擦力和剪切力。將患者搬離床或輪椅時(shí)不拖動(dòng)患者。翻移處于高危險(xiǎn)壓瘡的患者應(yīng)將其抬起來(lái)以減少摩擦發(fā)生。平臥時(shí)應(yīng)避免頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30°,以免骶尾部,足跟部承受過(guò)大的摩擦力和剪切力。

2.3.3 預(yù)防潮濕刺激。保持床單元清潔、干燥。保護(hù)皮膚清潔、干凈。避免大小便、引流物污染、出汗等潮濕刺激。患者每次出汗或排便后及時(shí)撤去污染物、清潔皮膚,使皮膚清潔、舒適。患者受疾病因素限制,協(xié)助床上大小便,可使用充氣式排便氣墊、床上便盆等,便于保持會(huì)陰部清潔。

2.3.4 增加營(yíng)養(yǎng)。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,有針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。可使用腸道和全部胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3.5 心理支持。聯(lián)合醫(yī)生、家屬一起給患者情感支持。安慰要恰到好處,既強(qiáng)調(diào)有希望的方面,又不能過(guò)于樂(lè)觀[3]。護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,為患者提供良好的心理支持。

2.3.6 治療原發(fā)疾病。遵醫(yī)囑使用抗腫瘤藥物,減少患者的痛苦。對(duì)癌性疼痛按三階梯止痛原則給予止痛劑應(yīng)用,并觀察止痛效果和藥物的副反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生壓瘡者,清創(chuàng)后可涂百多邦軟膏,3次/d,可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短。從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.3.7 健康教育。請(qǐng)家屬參與,根據(jù)Norton評(píng)估表,評(píng)估患者的皮膚情況。對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性和定量分析,確定患者是否處于壓瘡的危險(xiǎn)中。依據(jù)患者的不同評(píng)估值,收集患者的一般資料,對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃。采取以分管護(hù)士為主,病區(qū)護(hù)士參與的方法,實(shí)施護(hù)理措施和健康宣教。護(hù)士邊操作邊進(jìn)行健康教育指導(dǎo),使患者及家屬對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療知識(shí)有所了解,積極配合。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、措施的過(guò)程中進(jìn)行分析,不斷地評(píng)價(jià),針對(duì)存在的問(wèn)題不斷地改進(jìn)措施。18例高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)晚期腫瘤患者住院期間,17例未發(fā)生壓瘡,1例發(fā)生Ⅱ度壓瘡。

壓瘡一直是晚期腫瘤壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理難題,循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[4]。應(yīng)用循證護(hù)理使臨床護(hù)理工作更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、更有效。循證護(hù)理促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)、積極查閱科研和資料,加強(qiáng)了護(hù)士的觀察力、理解力、判斷力和工作技能,有效地提高了護(hù)理質(zhì)量和操作水平。

[1] 李小塞.循證護(hù)理資源的獲取方法〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003,38(1):65-67.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:85-86.

[3] 張惠蘭,陳榮芳.腫瘤護(hù)理學(xué)〔M〕.天津:天津科學(xué)出版社,1999:40.

[4] 馮先瓊.循證護(hù)理、護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-3.