短暫性腦缺血發作的頭CTA表現

王桂艷 天津市靜?？h醫院 301600

短暫性腦缺血發作(TIA)是腦局部供血的一過性減少,其病因與發作類型和臨床表現密切相關,也與預后和臨床轉歸直接關聯。近年來各種檢查手段的應用和提高,對 TIA發病機制、病因的認識有了較大的提高,筆者對住院符合TIA診斷標準的68例患者進行了頭CTA檢查,探討 TIA的腦血管病變與發病機制的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例住院患者,均符合1996年我國神經病協會指定的TIA診斷標準。男46例,女22例,年齡28～64歲,其中顱內動脈系統TIA 46例,椎-基底動脈系統TIA 22例,病程最長3個月,最短為新發入院,發作＞1h 5例,47例合并有高血壓或糖尿病。發作≥2次/d,為頻發TIA,共26例,其中頸內動脈系統18例,椎-基底動脈系統8例。

1.2 方法

1.2.1 數據采集方法。本組病例CTA數據采集方法:應用GE公司Lightspeed十六排螺旋CT機,掃面厚度7.5mm,螺距1.375,重建層厚1.25mm,掃描速度0.831轉,電流200～280mA,掃描視野從顱底至顱頂用高壓注射器經肘前靜脈注射Omm ipaque 60～70m l,注射速度3.0～3.5m l/s,延遲17～20s后開始掃描。經過專業軟件處理,進行三維重建,最后成像。

1.2.2 血管重建方法。血管重建的方法采用最大密度投影法(M IP),容積重現法(VR)行三維重建。

1.3 TIA責任血管的確定 (1)根據臨床發作類型;(2)頭CTA所見能解釋TIA的發作過程,包括狹窄血管部位及其他部位的狹窄導致顱內盜血而產生對應血管的TIA。

2 結果

根據TIA的責任血管分析頭CTA所見責任血管病變。

2.1 頸內動脈系統 TIA的頭CTA 所見46例患者頭CTA異常31例,其中大腦中動脈狹窄12例,閉塞1例,大腦前動脈狹窄4例,頸內動脈顱內段狹窄6例,頸內動脈閉塞1例,前交通動脈缺如1例,兩側后交通動脈缺如2例,后交通動脈狹窄4例。

2.2 椎動脈系統TIA的頭CTA 所見22例患者頭CTA發現血管病變14例,其中右側椎動脈狹窄6例,左側椎動脈狹窄4例,基底動脈狹窄2例,大腦后動脈狹窄2例。

3 討論

發現TIA的病因有眾多學說,大多認為腦血管痙攣、微栓子脫落、血液動力學障礙是主要原因。有多家文獻報道頸動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄及斑塊脫落是導致TIA的主要病因,但對于顱內腦動脈病變與TIA的關系研究較少。本文通過對68例TIA患者頭CTA檢查,發現顱內腦血管病變,特別顱內腦血管的狹窄與TIA的發生密切相關。本組68例TIA患者檢查出顱內血管病變45例,占 66.2%,其中大腦中動脈狹窄及閉塞13例,占19.1%,與文獻報道顱內腦血管狹窄所占比例較低有所不同,考慮可能與本組患者平均年齡偏低有關,與王桂紅等報道在中青年組顱內動脈狹窄發生率較高結果一致[1]。

DSA被認為是診斷腦血管狹窄的金標準[2],它能顯示頸動脈和椎動脈及其分支,能準確檢查出動脈狹窄的程度和范圍,也可了解粥樣硬化斑塊的形態,推測出軟斑或硬斑塊,判斷斑塊的穩定性,也可了解顱內血管的側支循環情況[3],但其為有創檢查,且費用較昂貴,不適合在農村基層醫院開展。而CTA檢查過程比較簡單,易操作,成功率高,可減少因檢查的創傷引起的并發癥[4],且檢查費用相對便宜。CTA通過三維成像,能夠進行多種顯示重建,可以從不同角度、不同方向單獨顯示血管結構,CTA的空間分辨率高,它不僅可區別顱內動脈的狹窄和閉塞,還可確定狹窄和或閉塞的部位和長度,通過動物實驗及臨床應用表現在絕大多數情況下CTA診斷頸動脈狹窄疾病的準確率與DSA相比無顯著差別,對椎-基底動脈狹窄的判斷與DSA相似[5]。從本組頭CTA結果發現,TIA患者特別是年輕的TIA患者,顱內腦血管病變的發生率較高,除了腦血管的局限性狹窄,Willis環的不完整可能在TIA的發生機制起一定作用[6],有待于大宗TIA病例的DSA或頭CTA進一步證實。

總之,頭CTA檢查對于TIA患者顱內腦血管病變的診斷具有重要作用,由于其費用較低且安全,適應于基層醫院應用。

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[4] 張春玲,徐忠寶,李繼梅,等.CT平掃﹑血管造影及血管灌注成像對缺血性腦血管病的診斷價值〔J〕.中風與神經疾病雜志,2005,4(22):125-127.

[5] 牛好敏,劉遠洪,王東林,等.螺旋CT灌注成像聯合頭頸部血管造影對短暫性腦缺血發作的診斷價值〔J〕.中國康復理論與實踐,2008,1(14):69-70.

[6] 周春來,李繼梅,薛啟冀.腦CT血管造影及灌注成像在TIA診斷中的臨床應用〔J〕.中國誤診學雜志,2007,7(7):1423-1425.