眼化學性堿燒傷的臨床觀察與急救護理

李青菊 顧小燕 寧夏固原市醫院眼科 756000

化學性堿性物質濺入眼內，對眼球可引起不同程度的損傷，其損傷程度和預后，與堿性物質的濃度、滲透力以及與眼部接觸時間長短和急救處理措施是否及時、得當關系密切。因堿性物質能溶解脂肪和蛋白質，并迅速透過組織進入眼內，造成角膜組織變性、壞死、潰瘍形成、甚至穿孔。我院自2007年1月－2010年6月共收治眼堿燒傷患者38例（53眼），經過臨床積極搶救、綜合治療、精心護理，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 眼化學性堿燒傷38例（53眼）。其中男32例，女6例；單眼燒傷23例，雙眼燒傷15（30眼）；年齡6～49歲。除3例為幼兒，其余均為化工廠工人或施工場所工人。水泥燒傷15例（22眼），石灰燒傷20例（28眼），氨水燒傷2例，氫氧化鈉燒傷1例。就診時間均在1h～3d。就診前均已自行用清水處理過，或者在當地衛生院或村衛生所簡單處理過。治愈出院后隨訪3～6個月。

1.2 專科情況 患者表現眼部疼痛、流淚，睜眼困難；結膜充血且高度水腫；角膜混濁、上皮剝脫、嚴重者呈乳白色；視力嚴重下降，入院時視力眼前手動－0.25。

2 治療方法與護理

2.1 急救處理 患者入院后先立即用大量生理鹽水充分、反復的徹底沖洗，沖洗的同時，仔細詢問病史，了解當時現場急救情況，注意上、下穹窿部有無固體化學物質殘留，并清除干凈。對致傷物質成分明確的，分別予2%碳酸氫鈉或2%硼酸溶液沖洗，以達到中和的作用。為減輕患者在治療時的痛苦，操作前先滴丁卡因表面麻醉劑，以緩解眼瞼痙攣，使患者能很好的配合。注意沖洗時要充分暴露穹窿部，翻轉眼瞼，轉動眼球，沖洗時間不少于15min，以便沖洗更徹底。

2.2 對癥治療、營養角膜 對重癥燒傷患者，清除結膜壞死組織。眼局部維生素C 0.5ml（50mg），自體血0.5ml結膜下注射，2次／周；全身使用大量維生素C靜脈滴注，維生素C 10g，加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次／d；眼局部給角膜內皮營養液（50%GS 20ml＋注射用水12ml＋VitC 1.0＋ATP 40mg）滴眼，可與金因舒眼藥水和重組人（牛）表皮生長因子滴眼液交替使用。以促進組織再生，改善角膜營養。對疼痛劇烈的患者，遵醫囑及時給予鎮靜劑或鎮痛劑。

2.3 抗感染、防治并發癥 因堿燒傷時眼局部抵抗力下降，為預防感染，全身應用高效抗生素靜脈滴注，局部結膜下注射慶大霉素，以預防感染。嚴密觀察病情變化，在病情急性期，可充分散瞳，短期使用皮質類固醇治療，以減輕炎癥反應，防止瞼球粘連。但發現熒光素染色有著色時，此時應及時使用膠原酶抑制劑，防止潰瘍形成和角膜穿孔。如合并虹膜睫狀體炎時，及時用藥，控制病情發展，以防繼發性青光眼。由于嚴重堿燒傷后，結膜廣泛壞死，形成干眼癥，可予卡波姆滴眼液滴眼，以減輕眼干燥癥狀，利于復明。夜間睡眠時，眼上、下穹窿部涂滿紅霉素眼膏，可預防感染及防止瞼球粘連。

2.4 眼換藥護理 眼換藥或滴眼藥前，要洗凈雙手，操作輕柔，將上、下眼瞼充分分開，上藥后矚患者轉動眼球，使藥物可到達眼穹窿部，達到充分吸收和防止瞼球粘連。每次操作時，切勿擠壓眼球，以防角膜穿孔。

3 結果

愈合情況與燒傷程度密切相關，本組37例（52眼）的視力恢復至0.06～0.8，均未發生角膜穿孔、瞼球粘連或高眼壓癥，1例Ⅲ度燒傷的患者，愈合后留有角膜斑翳，影響視力。

4 討論

化學性物質進入眼內后，分秒必爭就地用清水徹底沖洗非常重要，因果斷正確的處理能使燒傷減少到最小程度。眼部化學性堿燒傷的治療過程比較復雜，護理環節比較多，要求醫護人員要有高度的責任心和敏銳的觀察力，耐心細致的做好每一項工作，為進一步的治療創造良好的條件。

近年來，臨床上來就診的眼堿燒傷的患者，大部分來自外來務工人員，受傷時都與當時的工作環境、勞動保護措施不到位有關。做好加強化學性眼外傷防治的健康宣教工作，凡是處理和接近化學性酸堿性物質的工作人員，要加強勞動保護，遵守操作規程，普及互救自救知識。一旦發生意外，在互救自救后一定要去正規醫院進一步檢查，以免延誤病情。