康復新液治療糖尿病足感染的效果觀察

武警遼寧省總隊大連分院門診部(116011) 王 瑩 曲龍嘉

糖尿病是常見病、多發病,其患病率隨人民生活水平的提高、人口老化及生活方式的改變而迅速增加。糖尿病足做作為糖尿病的并發癥之一,因其發展快,愈合慢,反復發作,后果嚴重,逐漸受到醫務人員和患者的關注。世界衛生組織將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。本研究在常規治療基礎上結合康復新液外敷治療糖尿病足感染,取得良好效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本實驗采取病例對照研究,對我院門診及內科就診的糖尿病足感染患者共 106例進行分組比較,病例組為 2009年 6月至 2010年 5月間的 50例在常規治療基礎上外敷康復新液的患者,其中男 30例,女 20例。年齡 34～70歲,平均 (57.9±8.9)歲。空腹血糖 6.2～14.8(9.8±2.9)mmol/L;對照組 56例采用常規治療方法的患者,其中男32例,女 24例。年齡 41～72歲,平均 (58.7±7.7)歲。空腹血糖 6.0～15.3(10.2±3.1)mmol/L。兩組性別、年齡、空腹血糖比較差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規治療采用清創充分引流并每日換藥 1次、胰島素或口服藥物控制血糖,使空腹血糖控制在 6.0～9.0mmol/L,頭孢哌酮鈉,每天 4～6g,靜滴,低分子右旋糖酐,每天 500mL,靜滴,甲鈷胺片,每天 1.5mg,口服。病例組在上述基礎上給予換藥后康復新液局部外敷,每日 1次。連續治療 21天,將創面面積、臨床癥狀和治療前進行比較。

1.2.2 評定指標 臨床癥狀評定依據創面愈合情況及自覺癥狀改善狀況制定評定標準[1]。感染面積的計算公式：1)感染面積為矩形時：面積(cm2)=長×寬。2)感染面積為類圓形時：面積(cm2)=0.75×長 ×寬。3)感染面積為類橢圓形時：面積(cm2)=0.85×長 ×寬。4)感染面積為三角形時：面積(cm2)=0.5 ×長 ×高[2]。

1.2.3 評定標準 治愈：創面愈合面積≥95%,臨床癥狀消失;顯效：創面愈合面積為 80%～95%,表面痂皮干燥,無分泌物,臨床癥狀明顯減輕;好轉：創面愈合面積為 50%～80%,有新鮮肉芽組織生長.分泌物少,臨床癥狀減輕;無效：創面愈合 ＜50%或創面繼續擴大。治愈及顯效均為治療有效。

1.3 統計學方法 統計學檢驗使用 SPSS11.0軟件進行。觀察結果以計數資料表示,病例組與對照組的比較采用 X2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2組感染創面愈合療效比較,病例組 50例,治愈 29例,顯效 15例,好轉 5例,無效 1例;對照組 56例,治愈 15例,顯效 18例,好轉 17例,無效 5例。病例組治愈率為 58%,顯效率為 30.0%,好轉率為10.0%,無效率為 2.0%;對照組治愈率為 26.8%,顯效率為 32.1%,好轉率為 17.0%,無效率為8.9%,2組糖尿病足感染創面愈合療效相比,X2=13.734,P=0.003。

3 討 論

糖尿病足感染是糖尿病患者的嚴重并發癥之一,如經久不愈并繼續發展,可能導致肢體末端壞死并截肢,是致殘的主要原因,且花費巨大。目前一般認為,本病的發生病理基礎是糖尿病的慢性血管、神經病變,加上外在微小創傷作為誘因進一步合并感染,故對其采取內外科方法結合,整體與局部處理相結合的治療方案[3]。由于引發糖尿病足感染的致病因素是多方面的,在治療上僅用抗感染、擴血管及控制血糖的基礎療法效果不理想。針對這種情況,應用了中西醫結合的方法,以期達到較好療效[4]。

本研究在常規治療基礎上外敷康復新液,治療糖尿病足感染的有效率為 88.0%,療效高于未用康復新液的對照組。在治療中觀察發現,應用康復新液第 7～10天,創面炎癥反應逐漸減輕、分泌物明顯減少,感染創面水腫減輕,可見新鮮肉芽組織,應用康復新液第 14～17天,新鮮肉芽組織快速生長,感染創面逐漸被新生肉芽組織代替。說明康復新液在糖尿病足感染愈合中起到促進作用。有文獻報道,康復新液能夠消除炎癥、水腫,促進纖維組織和上皮細胞的再生,加速損傷組織修復,在治療皮膚潰瘍中起到良好效果[5]。舒崇湘等進一步證實,康復新液在傷后第 5～10天能顯著提高創面的 DNA含量,在傷后第 5～20天均能顯著提高創面蛋白質含量,在傷后各時相點均能顯著提高創面組織的干濕比和羥脯氨酸的含量,提示康復新通過促進創面組織中核酸、蛋白質和膠原的合成,進而促進組織的再生修復[6]。

康復新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,性溫,有效成分為黏糖氨酸,具有散瘀活血、養陰生肌的作用,可以改善創面微循環、促進血管增生、加速病損組織修復,加快壞死組織脫落,誘發肉芽組織增生、修復創面的作用。常用于瘀血阻滯的褥瘡及潰瘍、金刨、燒燙傷等。康復新液通過抑制蛋白質及 RNA的合成,達到抑菌抗感染的目的,使局部炎性反應減輕,滲出減少,從而促進創面愈合,且具有對皮膚刺激小,滲透力強,并且可通過提高 T淋巴細胞數量和活性,提高和調節機體的免疫功能,改善機體免疫狀態,從而達到治療感染創面的目的[7]。

[1] 江敏,丘根祥,祝素文.中西醫結合治療糖尿病足的護理[J].護理與康復,2006,5(1)：46

[2] 姜小飛,冉興.糖尿病足潰瘍面積及體積計算的方法學介紹[J].華西醫學,2008,23(1)：114

[3] 舒繼承,耿輝,徐加林.康復新液合葛根素注射液聯合治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(5)：592

[4] 邵偉華,趙鵬飛.康復新液聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(8)：621

[5] 顧敏,王秀霞,宋英.康復新液治療皮膚潰瘍臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(10)：666

[6] 舒崇湘,程天民.5Gy全身照射對創面幾種愈合成分的影響及康復新液的促愈合作用[J].中華創傷雜志,1999,15(5)：331

[7] 鄒金凱,傅得興.康復新液的臨床應用[J].首都醫藥,2008,15(8)：29