主動脈夾層動脈瘤1 0例超聲診斷

遼寧省營口市中心醫院超聲科(115000) 劉麗君 趙幼兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近 2年來 10例男性主動脈夾層動脈瘤患者,均為突發性的、難以忍受的劇烈胸背痛或劇烈腹痛,疼痛特點為進行性加重。其中 3例出現休克,另外 2例出現明顯心絞痛癥狀,心電圖出現明顯心肌缺血,但僅有 2例患者第一時間行動脈彩超檢查,而且 10例患者均有高血壓史及動脈硬化史。

1.2 方法 采用EUB-6500HV彩色診斷儀器,探頭C715;5-1R50。患者平臥位或左側臥位,掃查主動脈,仔細觀察有無夾層存在,夾層范圍,入口和再入口部位,假腔內有無血栓形成,分支血管受累情況。

2 結 果

累及主動脈全程 3例,累及主動脈全程并累及冠狀動脈2例,累及胸降主動脈,腹主動脈 4例,腹主動脈分叉處內膜向上撕裂 1例,10例無 1例累及髂血管。

有夾層動脈瘤形成的主動脈段內徑增寬,其內可見清晰內膜樣回聲擺動,將主動脈分為真腔和假腔,且在縱橫切面均為兩個腔。彩色多普勒示：主動脈內可見明暗兩條血流帶,由細帶狀回聲分隔,假腔小,血流色彩暗淡,血流速度慢,頻譜形態不規則,真腔較大,血流色彩明亮鮮艷,血流速度正常,頻譜形態頻帶增寬。超聲診斷：主動脈夾層動脈瘤。

3 討 論

主動脈壁由內膜、中膜和外膜組成。中膜含有豐富的彈力纖維和平滑肌,是主動脈的支持層,夾層的形成與中膜彈力纖維減少、變性、斷裂和壞死,平滑肌束破壞和膠原纖維增加,滋養小血管破裂出血形成中膜囊性變以及所有累及中膜的病變均可誘發夾層動脈瘤。其中,遺傳性和獲得性中膜薄弱及高血壓,粥樣硬化合并潰瘍,內分泌異常是主要因素,另外,隨著醫學技術的不斷發展,越來越多的血管內介入治療,造成血管內創傷也可誘發夾層的形成。

由于夾層撕裂部位、范圍、累及的臟器不同、疼痛的部位、程度、性質不及相同,可表現為胸痛、腹痛、嘔吐、便血及腦缺血癥狀等易誤診。超聲可以多部位、多切面,并運用二維圖像特點及彩色多普勒技術的特異性對夾層動脈瘤進行簡便、快捷、無創傷性檢查,且經濟實用。

超聲能清晰顯示管壁的回聲和剝離的內膜情況,準確測量管腔的內徑及病變部位,并可動態地觀察剝離的內膜在血管內運動狀態及真假腔內的血流情況,血栓形成情況,病變血管和正常血管的移行部位及尋找破口。因此,超聲對夾層動脈瘤的診斷、治療和預后估測都具有重要的臨床意義。

綜上所述,凡劇烈胸背痛或劇烈腹痛者均要第一時間行動脈彩超檢查,特別是既往有高血壓史及動脈硬化史者。