心肌梗死患者血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定的臨床應用

遼寧省阜新礦業集團總醫院檢驗科(123000) 徐敬東 田桂芹

心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動脈病變基礎上,發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血達 1小時以上,即可發生心肌梗死。早診斷、早治療對本病至關重要。大量臨床實踐證明,約有 25%的急性心肌梗死患者發病早期可沒有典型的臨床癥狀[1]。因此,檢測早期由于心肌損傷而出現在血清中的肌紅蛋白、肌鈣蛋白對該病的診斷具有重要意義。因其敏感性與特異性均高于已往沿用多年的心肌酶測定。故在臨床被列為心肌梗死常用的、早期的、也是最理想的實驗診斷標志物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組來自我院 2007年 10月至2009年 12月循環內科住院的 112例心肌梗死患者,其中男 75例,女 37例。對照組來自我院健康體檢中心提供的無任何臨床表現及心電圖改變的 25～60歲的無骨骼及腎臟病變的人群 60例。男 42例 ,女 18例 。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 對確診為心肌梗死的患者于入院后 0 ～ 4小時、8小時、12小時 、24小時、48小時 、分別采集靜脈血樣 3～4mL,采集后立即送檢,并于 2小時內檢測完畢。健康組于清晨空腹采集 3～4mL血樣送檢,于 2小時內檢測完畢。

1.2.1 檢測方法 儀器為日本 AU2700。試劑為太原川至生物工程有限公司生產的膠乳試劑及反應緩沖液采用膠乳增強免疫比濁法進行定量測定。

2 結 果

在臨床診斷的 112例心肌梗死患者中有 89例于剛入院至 8小時內肌紅蛋白升高 ＞90.0ng/m L,有 106例患者于剛入院 24小時內肌鈣蛋白升高 ＞1.7ng/mL。隨著病情發展及溶栓治療,結果逐步升高到一個峰值后下降,是一個動態的變化過程。健康組中 60例 2項檢測結果均正常。

3 討 論

隨著醫學科學的發展,以往應用的以酶活性檢測診斷心肌梗死的指標敏感性、特異性較差,現已很少應用。心肌肌紅蛋白是一種存在于骨骼肌和心肌中的氧合蛋白,由于肌紅蛋白分子量(約為 17800)小,持續時間短,所以在心肌細胞損傷后即可釋放入血循環,在心肌梗死發病后 30分鐘至 2小時即可升高,5～12小時達峰值,是心肌梗死后最早檢出的標志物之一。且具有很高的陰性排除價值。心肌肌鈣蛋白是肌收縮調節蛋白,以復合物或游離形式存在于細胞質內,當心肌細胞損傷時可釋放入血,于心肌梗死發病后 3～6小時即升高,14～20小時達峰值,是目前發現的診斷心肌梗死最特異性、敏感性的血清標志物之一。在對心肌梗死的重新定義中,肌鈣蛋白升高成為診斷心肌損傷的金指標[2]。

對于心肌梗死標志物的測定進行綜合評價,肌紅蛋白在心肌梗死后出現最早,也十分敏感,但是特異性不強,肌鈣蛋白出現稍延遲,而特異性高,在癥狀出現后 6小時內測定為陰性,在 6小時后再復查,持續時間長,有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。將肌紅蛋白、肌鈣蛋白應用于臨床診斷,兩者聯合檢測起到優勢互補作用,并具有敏感性和特異性強,診斷率高等優點。由此可見,兩者同時檢測對心肌梗死的臨床診斷有重要價值。

[1] 諸俊仁.重視心肌標志物的研究進展和臨床應用[J].上海醫學檢驗雜志,2000,15(1)：47

[2] 齊麗,徐國賓,夏鐵安,等.一種靈敏的肌鈣蛋白Ⅰ測定方法對心肌梗死診斷的價值[J].診斷理論與實踐,2006,5(2)：142