胃及十二指腸異位胰腺16例報告及文獻復(fù)習(xí)

王濤 魯臣溪

·短篇論著·

胃及十二指腸異位胰腺16例報告及文獻復(fù)習(xí)

王濤 魯臣溪

異位胰腺(heterotopic pancrease)系指完全脫離胰腺而獨立存在的胰腺組織，與胰腺本身無解剖聯(lián)系，又稱速走胰腺(aberrent pancreas)或胰腺先天性異位，在胰胚胎組織學(xué)發(fā)育轉(zhuǎn)化過程中發(fā)生異常所致，故是一種先天性疾病。本研究收集我院收治的胃和十二指腸異位胰腺的臨床資料，旨在提高對胃腸道異位胰腺表現(xiàn)特征的認(rèn)識。

一、資料和方法

1．一般資料：收集1990年至2010年我院收治的16例胃和十二指腸異位胰腺，其中男9例，女7例，年齡28～64歲，平均40歲。

2．方法：記錄患者的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果、異位胰腺部位和治療方法。

二、結(jié)果

1．臨床表現(xiàn)：所有病例均無特異性癥狀和體征，其中上腹飽脹16例，嘔氣16例，無規(guī)律隱痛9例，饑餓性難受和(或)疼痛8例，反酸6例，惡心3例，食欲不振4例。癥狀呈慢性反復(fù)發(fā)作，病程長短不一，從1年至18年。飲酒或辣性食物易誘發(fā)。體檢：上腹部輕度壓痛6例，其余10例均無陽性體征，未及包塊。實驗室檢查：16例血、尿淀粉酶均在正常范圍。所有病例均行B超檢查，顯示胰腺形態(tài)正常；7例行CT檢查，未見胰腺異常。

2．診斷與治療：16例均為普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，均為單發(fā)。發(fā)生在胃竇部13例，十二指腸球部3例，大小為0.8～2.0 cm，多為1.0～1.5 cm。形態(tài)為寬基息肉狀隆起，其特征于隆起中央呈典型臍狀凹陷，并于凹陷部見有無色透明液體滲出，隆起處黏膜完整(圖1)。內(nèi)鏡活檢病理組織學(xué)檢查陽性僅3例。內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查13例，EUS下異位胰腺回聲呈多樣性,有高、低或混雜回聲,可發(fā)生于管壁任何一層或幾層。其主要特點為黏膜下層偏低或網(wǎng)格樣混雜回聲,內(nèi)部回聲不均勻,部分內(nèi)部出現(xiàn)特征性管狀結(jié)構(gòu)樣回聲,邊界大多清晰。EUS下行內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)(ESD)，切除標(biāo)本經(jīng)病理確診9例?；顧z及切除標(biāo)本病理組織學(xué)檢查均為正常胰腺組織結(jié)構(gòu)。

采用ESD治療8例，電凝電切6例，未處理2例。經(jīng)ESD及電凝電切治療后12例療效滿意，內(nèi)鏡隨訪2～8年未見復(fù)發(fā)。僅2例復(fù)發(fā)，其中1例女性患者在電凝電切10年內(nèi)3次復(fù)發(fā)，第4次作ESD治療1年后又復(fù)發(fā)，最后由外科作局部胃全層切除，隨訪2年再未見復(fù)發(fā)。另1例男性患者電凝電切2次后復(fù)發(fā)，第3次作ESD治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

圖1 胃竇大彎異位胰腺

討論異位胰腺發(fā)病年齡多在40～60歲，男女之比為3∶1。異位胰腺可發(fā)生于腹腔任何臟器，但多發(fā)生在胃腸道，據(jù)報道發(fā)生于胃占25%～37%，十二指腸15%～32%，空腸15%～34%，回腸6%～9%，其他臟器包括膽囊、膽總管，腸系腸以及后腹膜為4%～15%[1]。本組81%發(fā)生于胃，19%發(fā)生于十二腸球部。

異位胰腺大小不一，從0.1cm至5.0cm，平均1.0～2.0 cm，國內(nèi)報道最大為11.0 cm×11.0 cm×6.0 cm，本組16例在此范圍。數(shù)目多為單發(fā)。

隨著內(nèi)鏡廣泛普及應(yīng)用和對異位胰腺識別能力增強，本病檢出率越來越高，病例數(shù)不斷增加。據(jù)不完全統(tǒng)計，近20年來國內(nèi)報告病例數(shù)已達300余例，而且近幾年出現(xiàn)大組病例報告，如徐東升等報告35例消化道異位胰腺[2]，張帆等[3]報道27例，胡小云等[4]報道17例，楊東山等[5]報道15例。由于內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用，加上內(nèi)鏡ESD治療的開展，本病確診率亦不斷提高，因此，胃腸道異位胰腺的診斷并不困難。但對于少見部位和臟器的異位胰腺如空、回腸、膽囊、膽總管等診斷尚有一定難度。

回顧本組16例資料，我們在診斷和治療方面有以下幾點體會：(1)上胃腸道異位胰腺由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)和體征，因此對診斷意義不大，本組病例均因潰瘍、胃炎等疾病行胃鏡檢查時而被發(fā)現(xiàn)的。(2)正確識別內(nèi)鏡下異位胰腺的形態(tài)特點可提高初診檢出率。在此基礎(chǔ)上進一步活檢，EUS以及切除標(biāo)本病理學(xué)檢查可作出明確診斷。(3)治療上首推ESD治療，此法復(fù)發(fā)率低。電凝電切復(fù)發(fā)高。外科手術(shù)切除應(yīng)慎重。

本病預(yù)后良好，復(fù)習(xí)國內(nèi)300余例，無一例病死，亦無一例發(fā)生癌變。

[1] 魯臣溪.異位胰腺.胰腺基礎(chǔ)理論與臨床進展.合肥：安徽科技出版社，1988:231-235.

[2] 徐東升，孫備，張羽，等.異位胰腺的診斷與治療：附35例病例報告.中華肝膽外科雜志，2007,15:825-827.

[3] 張帆，姜軍，楊新華，等.異位胰腺診斷與治療(附27例報告).消化外科，2004，3：331-333.

[4] 胡小云，李里香，張桂英，等.異位胰腺與消化性潰瘍17例報告.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994,3:73-74.

[5] 楊東山，左大鎰.異位胰腺15例報告.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1987,12:458-459.

2010-12-01)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.05.023

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