小兒手部燒傷瘢痕整形修復的圍手術期護理

劉偉

小兒手部皮膚嬌嫩，角質層薄，燒傷程度相對而言較成年人嚴重，常見 II°、III°燒傷［1］。常常遺留下瘢痕增生、瘢痕攣縮等并發癥，對小兒手部功能造成一定障礙，影響生長發育，同時手部外形不美觀，影響小兒心理健康成長。手部燒傷整形修復對小兒的身心健康成長顯得尤為重要，圍手術期精心護理對手術成功有著舉足輕重的作用。我科2008年10月至2010年10年對25例小兒手部燒傷瘢痕進行整形修復，收到良好的效，現將圍術期護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患兒作為觀察組，其中男15例，女10例;年齡5～13歲，平均(7.35±2.64)歲;病程3個月～5年;指間關節畸形16例，腕關節畸形9例;全部均是開水燙傷13例。選擇2006年10月至2008年9年在我科住院的燒傷瘢痕整形修復的患兒23例作為對照組，兩組的性別、年齡、病程、病情等基本情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法［2］首先充分松解影響手部各關節活動的瘢痕組織，復位手部各關節恢復到正常位置;其次對增生性的瘢痕進行切除，但要注意盡可能地縮小皮膚軟組織損失量。燒傷瘢痕通常僅僅累及皮膚及皮下軟組織，對瘢痕進行松解后大部分可以復位，一般不做肌膜延長。對于線條狀或蹼狀瘢痕可行“Z”字形成術或易位皮瓣修復，如手指伸肌腱功能喪失，而掌指關節正常的情況下可行指間關節功能位融合。

1.3 評定工具

1.3.1 采用兒童抑郁障礙自評量表［3］(DSRSC)。用于兒童抑郁癥的評估，選取量表中的18個項目，按沒有(0)、有時有(1)、經常有(2)三級評分。該量表經國內應用于評價軀體疾病患兒的情緒問題，具有良好的效度。(DDSC總分＞15分為存在抑郁癥狀)。

1.3.2 采用兒童焦慮性情緒障礙自評量表［4］(SCARED)。量表共41個條目，包括5個因子，分別為軀體驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥和學校恐怖癥，為O-2三級評分，O:沒有癥狀，1:部分有，2:經常有，評定過去3個月的情緒。(SCARED總分＞23分為存在焦慮癥狀)。

1.4 評定時間 在患兒入院當天及整形手術后2周進行評定，由護理人員以提問的方式進行填寫。

1.5 統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院當天兩組患兒均存在焦慮和抑郁癥狀［DSRSC=(17.71±4.62)分，SCARED=(26.64±6.22)分］，差異無統計學意義(P＞0.05)。整形手術后2周，兩組患兒焦慮和抑郁情況與入院當天相比均下降，觀察組干預前后焦慮、抑郁差異有統計學意義(P＜0.01);觀察組患兒的焦慮、抑郁較對照組明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁癥狀評分比較(，分)

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁癥狀評分比較(，分)

組別 例數抑郁入院當天 整形手術后2周 入院當天 整形手術后2周焦慮觀察組 25 27.13±6.29 15.38±4.11 17.71±4.63 7.92±2.＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 90對照組 23 27.02±6.22 22.90±5.86 17.69±4.60 14.89±3.63 P值

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理，手部燒傷瘢痕使手喪失一部分功能和外形不雅觀，使一些患兒特別是年長兒內心自卑，羞于在人前展示雙手，家長希望通過專業治療能夠改善手的功能和外形，對手術的寄予莫大期望。護士要做好與患兒家長交流溝通工作，準確掌握他們不同的心理需求，向家長解釋手術的過程、注意事項以及同種手術的成功病例。對于患兒我們應采取易接受的語言和方式進行交流，取得他們的信任，消除陌生感，以良好的心態接受手術。②術前準備，做好心、肝、腎等各方面的功能檢查，注意凝血時間。告知患兒及家長術前6 h禁食。清洗瘢痕組織表面的污垢，修剪指甲，將供皮區毛發剃光，檢查有無毛囊炎及皮膚感染，如有應立即用碘酒涂抹，嚴重者及時報告醫生暫緩手術。

3.2 術后護理 ①室溫與體位，病室溫度要求保持在20～25℃，過冷容易引起血管痙攣。平臥時下面放至枕頭抬高患肢，高于心臟水平5～8 cm，坐位或站位時用繃帶將患肢懸吊于胸前。但要注意抬起過高影響患指遠端血液供應，從而影響皮瓣成活，過低則不能達到減輕水腫的目的［5］。術后要求患兒臥床7～10 d，減少過度活動，特別是手部要制動，防止手部活動引起錯位，影響皮片成活。②血運觀察，整形修復手術后繃帶加壓包扎，但要時常關注患手的血運情況，如果包扎過緊，則容易發生手指血液循環不暢。患手指端顏色青紫，經抬高后仍不緩解說明包扎太緊，靜脈回流障礙;指端顏色蒼白，毛細血管充盈試驗不良，表明動脈供血不足。以上情況護理人員均應及時報告醫師作出處理，密切觀察血運情況，及時護理記錄。

3.3 出院功能鍛煉指導 及時、正確的康復訓練是手部燒傷瘢痕整形術后獲得良好功能康復的重要措施。在病情允許情況下，越早開始治療功能恢復得越快。術后進行主動和被動功能鍛煉，牽拉關節及其韌帶，可達到預防關節攣縮和強直目的。家長可鼓勵小兒患者多玩耍，必要時睡覺期間使用彈力對抗攣縮。本組經過認真實施功能鍛煉計劃，患兒手部外觀和功能均得到明顯改善。

［1］劉道功.小兒手部燒傷瘢痕的手術與康復.中華醫學實踐雜志，2003，2(6):516-517.

［2］青少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005:2186.

［3］谷俊霞，郭麗霞，王建英.522名8～10歲兒童抑郁癥狀現況調查.中國婦幼保健，2007，(22):2949-2950.

［4］焦敏，杜亞松.兒童焦慮性情緒障礙篩查量表的臨床應用.上海精神醫學，2005，17(2):72-74.

［5］楊琨，彭曉紅，馬少林.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復127例圍手術期護理.新疆醫科大學學報，2009，32(8):1198-1199.