妊娠并發糖尿病42例患者的護理

陳秀珍

糖尿病是因為胰島素分泌量不能滿足機體需求而導致的一種全身性的慢性代謝疾病，機體內的糖、蛋白質以及脂肪代謝出現紊亂，常同時引發心血管、眼底、腎臟以及神經病變，妊娠并發糖尿病屬于產科的高危妊娠，妊娠后發生臨床糖尿病者，其預后的不利影響一般表現為并發妊高征、孕期與產時發生感染、羊水過多以及產后出血等;新生兒或者胎兒將可能是巨大兒、胎兒畸形、新生兒死亡或死胎［1-3］。我院婦產科自2009年11月至2010年12月期間共收治42例妊娠并發糖尿病患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院婦產科自2009年11月至2010年12月期間共收治42例妊娠并發糖尿病患者(包括妊娠期糖尿病患者)，患者年齡24～36歲;孕周29～38周;有死胎史患者2例。全部42例患者分娩情況:16例為剖宮產，4例為會陰切開聯合產鉗助產，22例為平產。4例出現新生兒輕度窒息，8例巨大兒;未見重度窒息患兒;未見新生兒低血糖;未見產后大出血以及產褥感染。

2 護理

2.1 強化婦女保健工作 做好婚檢工作，加強孕前及遺傳咨詢，確定能否妊娠;孕婦在孕早期需要建立圍產期保健卡，做好孕期糖篩查，避免發生漏診。倘若妊娠期查出為隱性糖尿病需及時診治，做好圍產期母兒監護工作，為孕婦提供健康教育并督促其及時到醫院接受診治。

2.2 孕婦飲食管理 參考美國糖尿病協會制訂的飲食管理方案，根據孕婦體重確定每日需攝入的總熱量，通常孕婦是正常體重(80～120%標準體重)的情況下，攝入總熱量為167 kJ/(kg·d);對于高體重孕婦(超出120% 標準體重)，攝入總熱量為100 kJ/(kg·d)，其中糖類、蛋白質以及脂類各占40%、20%和40%。例如按孕婦體重為60 kg計算，攝入總熱量為7560 kJ/d［4］。配餐原則是將全天攝入總熱量分為10份，早餐占總熱量的1/10。午餐與晚餐各占總熱量的3/10，三次加餐分別占總熱量的1/10。妊娠并發糖尿病孕婦食譜及熱量分析見表1。

表1 妊娠并發糖尿病孕婦飲食食譜及熱量分析

2.3 分娩期護理 42例患者中16例為剖宮產，26例為自然分娩，分娩時由于宮縮造成的疼痛會影響產婦進食，需觀察其血糖高低及胎兒胎心情況，關心孕婦，正確指導;對于行剖宮產者，要給予健康指導，使其消除恐懼與焦慮，并告知孕產婦術前及術后的注意事項。其中有8例孕周≤35周患者在產前3日給予地塞米松以加快胎肺成熟。

2.4 產褥期護理 產后進行血糖監測，調整胰島素使用量，給予少量甜食以避免出現低血糖，并關注生命體征的改變以及電解質平衡。注意會陰消毒衛生避免上行感染，指導患者做好自身衛生工作以及生活護理。指導其臥床休息，協助其進行翻身等護理，避免其過多消耗體力。給予心理支持，使母嬰同室，以增進母子感情，提倡產婦母乳喂養。

2.5 新生兒護理 42例新生兒全部按照早產兒護理，室溫在24～27℃之間。避免出現新生兒低血糖，出生后1 h 給予25% 葡萄糖水10～30 ml，之后每4 h 1次，連續給藥24 h，確保新生兒24 h血糖水平在2.7 mmol/L［5］。全部新生兒出生后未見低血糖反應。

3 討論

妊娠并發糖尿病孕婦需要進行適量的運動，可以緩步行走、做上臂運動，20 min/次，運動中需注重個體化。合理使用胰島素與胎兒監護，通過觀察尿糖確定胰島素使用量，可于飯前半小時進行皮下注射。定期進行產檢，對宮高、腹圍以及胎心進行監測，30周后要求孕婦關注胎動次數。因為妊娠并發糖尿病的臨床過程比較復雜，在整個圍產期母嬰均處于高危時期，這就需要護理人員必須具備高度的責任心，嫻熟的護理技術，密切關注患者病情改變并及時進行處理，使患者建立健康信念，將有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率。本組護理結束后未見重度窒息患兒、新生兒低血糖、產后大出血以及產褥感染?？傊行У淖o理措施能夠降低妊娠并發糖尿病對母嬰的不良影響及產科并發癥的發生率。

［1］杜惠珍.糖尿病母親新生兒的監測與護理.現代護理，2005，11(13):1030.

［2］田立英，甄桂蘭，曾靜.家庭訪視對糖尿病病人遵醫行為的影響.護理學雜志，2004，19(7):8-9.

［3］秦愛敏，孔風琴.加強孕期營養指導預防胎兒宮內發育遲緩.護理學雜志，2004，19(5):69-70.

［4］董志光，肖溫溫，朱立華，等.妊娠后期孕婦口服葡萄糖耐量試驗的研究.中華婦產科雜志，1993，28:136.

［5］申世芳，吳兆生，劉玉潔，等.口服50 g葡萄糖篩查妊娠期糖尿病的研究.中華婦產科雜志，1997，32:104.