米非司酮用于絕經后婦女宮腔侵襲性操作前臨床觀察

陳玉峰

絕經后婦女體內雌激素水平下降，宮頸組織變硬，彈性差，使宮腔侵襲性操作難度加大。近年來米非司酮被廣泛用于婦產科臨床促宮頸成熟，效果良好。本研究將米非司酮用于絕經后婦女宮腔侵襲性操作前，觀察其鎮痛和軟化宮頸的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年2月來我院行宮頸侵襲性操作的絕經后婦女中無服米非司酮禁忌證者共92例，隨機分為兩組，米非司酮組和對照組。米非司酮組47例，平均(59.9±8.7)歲(48～72歲)，常規宮腔侵襲性操作后取環4例，診刮32例，取環同時診刮11例。對照組45例，平均(59.3±9.8)歲(49～69歲)，常規宮腔侵襲性操作后取環4例，診刮30例，取環同時診刮11例。兩組年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組操作情況卡方檢驗P＞0.05，差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1.2 方法 米非司酮系上海華聯制藥有限公司生產，每片25 mg。米非司酮組于宮腔侵襲性操作前3 d，每次口服25 mg，間隔12 h，共6次，總量為150 mg。對照組每次口服維生素C 100 mg，間隔12 h，共6次，然后按指定時間進行宮腔侵襲性操作前、侵襲性操作過程中、診刮和取環時的血壓和心率的改變，觀察患者表情和肢體變化，術后患者進行VAS評分和問卷回答。

1.3 統計學方法 采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化劑宮口擴張情況 宮頸軟化判定標準:充分擴張:宮口擴張，7號Hegar擴張器可無阻力自由出入宮頸內口，無需擴張宮頸口即可進行操作;部分軟化:宮口略擴張，5號Hegar擴張器可無阻力自由出入宮頸內口，操作時須再用擴張器擴張達7號;軟化不佳:宮口緊，必須從3號Hegar擴張器逐漸擴宮，進出宮口有緊張感［1］。兩組宮頸軟化及宮口擴張情況見表1，經卡方檢驗差異有統計學意義。

表1 兩組宮頸軟化劑宮口擴張情況比較

2.2 人工流產綜合征發生率 人工流產綜合征(PAAS)是因宮腔受牽拉、擴張刺激引起迷走神經反射所致。診斷標準:(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min，并伴惡心、侵襲性操作嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗，上述癥狀中有三項以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降程度≥2.67kPa，且有三項以上全身反應者。

根據患者自覺癥狀將人工流產綜合征分為三度:輕度反應:僅有下腹墜脹感;中度反應:痛感明顯，能耐受，惡心、嘔吐輕;重度反應:腹痛難忍，惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白［2］。

宮腔侵襲性操作同樣會發生PAAS，我們觀察92例患者，米非司酮發生率為8.51%，對照組為62.22%，見表2。兩組人工流產綜合征發生率經卡方檢驗差異有統計學意義，P ＜0.01。

表2 兩組人工流產綜合征發生率比較(例，%)

2.3 宮腔侵襲性操作VAS評分 鎮痛效果采用靜息狀態下視覺模擬評分尺法(VAS評分)，用一特制10cm的尺子，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，1～3分為輕痛，4～7分為中痛，8～10分為劇痛。92例患者VAS評分見表3，兩組VAS評分經卡方檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組VAS評分比較(例，%)

2.4 宮腔侵襲性操作鎮痛效果平價 對宮腔侵襲性操作鎮痛效果的綜合評價分為四種:無痛苦、可以忍受、相當痛苦和難以忍受。其評價結果見表4，兩組經卡方檢驗差異有統計學意義，P ＜0.05。

表4 兩組鎮痛效果綜合評價(例，%)

3 討論

宮頸主要有結締組織構成，膠原纖維為其主要組成部分，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維，其感覺神經豐富，特別是壓力感受其豐富。宮頸擴張引起的疼痛和不適是宮腔侵襲性操作帶來痛楚的首要原因，而宮頸口松弛程度是宮頸侵襲性操作難易的關鍵。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，陰道、宮腔上皮萎縮，彈性降低或者消失，宮腔堅硬，使宮腔侵襲性操作時常需擴張宮頸，而擴宮常常不易，令患者異常痛苦，甚至導致檢查失敗。因此，如何使絕經后婦女宮頸軟化、宮口擴張很重要。米非司酮有拮抗孕酮作用，可對抗孕酮抑制膠原分解作用，促進膠原分解;此外米非司酮由于抑制前列腺脫氫酶，降低前列腺素的降解，內源性PGF2a升高，后者抑制膠原的合成，也致使膠原降低，從而軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張，也就相應大大減少了患者的痛苦［3］。近年來米非司酮被廣泛應用于早孕時促宮腔成熟，其軟化宮頸、擴張宮口的效果良好。本研究將米非司酮組宮腔侵襲性操作時PAAS發生率與對照組比較有極顯著性差異，VAS評分證實米非司酮組疼痛發生率遠小于對照組，鎮痛效果評價米非司酮組明顯優于對照組。本研究證實米非司酮用于絕經后婦女同樣具有軟化宮頸、擴張宮口的良好效果。

為減少絕經后婦女宮腔侵襲性操作時的痛苦，有學者讓患者操作前一周口服雌激素，以緩解體內雌激素水平下降所致的陰道、宮腔上皮萎縮。但絕經后婦女大多數進行宮腔操作的原因系絕經后出血，雌激素的應用可能會影響病理診斷結果。采用口服米非司酮，宮頸松弛柔軟，宮口自行擴張，部分患者不擴宮口即可進行宮腔鏡檢查，即使部分患者需要擴張宮口，擴宮時阻力已降低，痛苦大大減少，且口服米非司酮可減少絕經后婦女宮腔侵襲性操作時的痛苦，使宮腔操作易于完成，值得推廣。

［1］王淑娟，張天.米非司酮軟化宮頸的臨床觀察.黑龍江醫學，2007，25(6):165.

［2］汪愛兵.米非司酮用于絕經婦女腹腔鏡檢查前的臨床觀察.醫學理論與實踐，2008，20(2):180-182.

［3］陳雯雯.米非司酮在促宮頸成熟中的作用.國外醫學，2006，12(6):124.