舒芬太尼復合依托咪酯用于無痛人流的效果觀察

黃偉

目前婦科無痛人工流產術麻醉最常采用的短效靜脈麻醉藥是丙泊酚或依托咪酯，雖然其蘇醒快且完全，但鎮痛效果不佳。丙泊酚的注射痛較明顯，依托咪酯的肌顫較多。因而常需與阿片類鎮痛藥配伍以期達到更好的麻醉效果。舒芬太尼在已知阿片類制劑中鎮痛效應最強，且起效快，蘇醒時間短。本研究通過對照試驗，觀察比較舒芬太尼、芬太尼分別復合依托咪酯及單純運用依托咪酯在無痛人工流產麻醉中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例計劃生育門診患者，ASA 1～2級，B超確診為宮內妊娠6～10周的患者120例，年齡18～40歲，體重43～69 kg，所有病例術前檢查均無心、肺、肝、腎疾病史及藥物過敏史，2周內無上呼吸道感染病史，心電圖檢查無異常。隨機分為三組:A組舒芬太尼組、B組芬太尼組和C組依托咪酯組，每組40例。三組患者年齡、體重、妊娠時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者一般情況比較(±s)

表1 三組患者一般情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲)體重(kg)妊娠時間(d)A組40 25.8±5.8 50.5±4.5 54.5±6.8 40 25.2±3.5 50.1±4.2 53.5±8.3 B組 40 26.1±4.2 49.7±5.6 52.8±7.4 C組

1.2 麻醉方法 術前禁飲禁食8 h，術前不用藥。入室建立靜脈通道后，監測并記錄平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及脈氧飽和度(SpO2)，常規持續面罩供氧1～2 L/min。A組舒芬太尼組靜脈推注舒芬太尼0.15 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg，B組芬太尼組靜脈推注芬太尼1 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg，C組依托咪酯組靜脈推注依托咪酯0.25～0.35 mg/kg。待患者至睫毛反射消失后開始手術，術中根據患者對疼痛刺激的反應每次靜脈追加依托咪酯6～10 mg，總量均≤20 mg。

1.3 觀察指標 觀察麻醉效果，監測并記錄手術時間、蘇醒時間、依托咪酯用量及不良反應等情況。鎮痛效果評價標準:術中鎮痛效果分為三級:優，術中無肢體活動，表情安靜自如;良，術中肢體活動幅度小，不影響手術操作，表情稍痛苦;差，手術無法進行，肢體活動幅度大或軀體活動，表情極度痛苦，甚至喊叫。術后鎮痛效果分三級:優，手術后無腹痛;良，手術后有輕微腹痛，能夠忍受;差，手術后腹痛難忍。1.4 統計學方法 用SPSS 11.0軟件包進行統計分析。所有計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，麻醉前后比較及組間比較均采用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鎮痛效果觀察:A組優于其他兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。A組依托咪酯用量明顯少于B、C兩組(P＜0.05)，蘇醒時間A、B兩組較C組快，手術時間三組患者比較無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

不良反應比較:三組患者術中均未發現嚴重心動過緩、呼吸暫停等嚴重并發癥，無人流綜合征發生，術后下腹痛的比較無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表2 三組患者術中與術后鎮痛效果比較(例)

表3 三組患者依托咪酯用量、手術時間、蘇醒時間比較(±s)

表3 三組患者依托咪酯用量、手術時間、蘇醒時間比較(±s)

組別 例數 依托咪酯用量/mg 手術時間/min 蘇醒時間/min A組40 135.46±9.31 5.8±1.9 2.1±1.47 B組 40 148.92±7.83 5.6±2.0 2.8±1.18 C組40 168.85±10.31 5.5±1.9 5.2±1.23

表4 三組患者不良反應發生情況比較(±s)

表4 三組患者不良反應發生情況比較(±s)

組別 例數 術后下腹痛 惡心 嘔吐 夢幻 人流綜合征A組40 12 1 0 6 0 40 6 0 0 0 0 B組 40 10 1 2 3 0 C組

3 討論

目前國內人工流產術麻醉藥物及配方很多，以靜脈麻醉為主。依托咪酯也作為無痛人工流產手術最常用的靜脈麻醉藥，具有時效短、起效快、可控性強、蘇醒快、無藥物蓄積，且能抑制迷走神經反射等特點，但不能完全消除疼痛，因此，臨床麻醉中常需復合鎮痛藥。誘導時主要的并發癥是與肌顫，注射痛不多見或不強烈。其不影響維持血壓自主神經系統反射，可獲得穩定的血流動力學。而丙泊酚可引起與劑量有關的呼吸、循環抑制［1］。本觀察發現復合舒芬太尼用藥的注射痛、肌顫發生減少。入睡前哈欠的發生明顯降低，較好的保持牙墊的穩定。

舒芬太尼和芬太尼均為阿片類受體激動劑，鎮痛作用顯著。芬太尼具有良好的鎮痛鎮靜作用，可保持循環系統功能的穩定，與全麻藥物聯合用藥，可減少全麻藥物用量，但芬太尼具有阿片受體激動藥的不良反應如頭昏、嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制等，與依托咪酯聯合用藥有協同作用，且這種作用是隨藥物劑量的增加而增強，呈劑量依賴性。本研究中B組有2例發生嘔吐可能與此有關。舒芬太尼是一種短效、鎮痛作用強、高選擇性的阿片受體激動劑，為芬太尼N-4位取代的衍生物。舒芬太尼對μ受體的親和力特別強，為芬太尼的7.7倍，其鎮痛效價為芬太尼的5～10倍，作用持續時間約為其2倍，鎮痛活性及治療指數均較芬太尼高，且呼吸抑制輕，血流動力學較穩定，其親脂性約比芬太尼高2倍左右，更易穿透血腦屏障，因而靜脈鎮痛時能達到更好的鎮痛效能［2］。舒芬太尼與芬太尼比較，舒芬太尼對受體的親和力、鎮痛活性及治療指數均高，因而臨床應用舒芬太尼更安全有效。本研究結果顯示，舒芬太尼復合依托咪酯術中及術后的麻醉鎮痛效果均較好，可明顯減少術中依托咪酯的追加次數，從而降低依托咪酯的總用量，不僅能縮短意識消失時間，而且由于依托咪酯的用量及次數的減少，術后蘇醒時間也有所縮短，較之依托咪酯復合芬太尼及單獨應用依托咪酯，絕大多數患者無術后下腹痛，惡心嘔吐等不良反應的發生也明顯減少。

總之，舒芬太尼復合依托咪酯用于門診無痛人流術，能為患者提供滿意的麻醉效果，減少依托咪酯的總用量，降低術后宮縮痛，術后蘇醒快，具有效果確切、不良反應少的優點，是臨床中值得推薦的麻醉方法。

［1］陳伯鑾.臨床麻醉學.北京:人民衛生出版社，2000:181-182.

［2］杜嘩，陳欣，張在華.舒芬太尼聯合依托咪酯用于人工流產術麻醉50 例.中國藥師，2009，12(6):777-778.