孟魯司特鈉咀嚼片聯合布地奈得霧化液治療小兒支氣管哮喘療效分析

王勇

哮喘是小兒時期較常見的呼吸道疾病，積極防治小兒時期哮喘對防治成人哮喘有著重要意義。WHO推薦長期吸入布地奈得和急性發作期吸入β2受體激動劑霧化吸入為控制哮喘發作的首選藥物［1］。我院近年來，將布地奈得和硫酸特布他林霧化液作為治療小兒支氣管哮喘的首選藥物，取得了較好的療效。但部分病例還是出現了反復發作，為加強療效，我們聯合孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照由中華醫學會兒科學分會呼吸學組08年在《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》所制定的診斷標準進行分級。

1.2 一般資料 本院兒科于2009年1月至2011年5月治療的輕度及中度哮喘患兒。男55例，女45例。年齡2～10歲。病程1～5年。所有患兒均有明顯的喘息癥狀，且以夜間和(或)清晨發作。雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。將100例輕度及中度哮喘患兒隨機分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例。對照組50例，其中男27例，女23例。

1.3 治療方法 治療組給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名:順爾寧片，杭州默沙東制藥有限公司聲場)1次/d，5 mg/次，臨睡前服，同時聯合布地奈得霧化液(生產廠家AstraZeneca AB)2次/d，體重 ＜20 kg者各1 ml/次，體重 ＞20 kg者各2 ml/次進行霧化吸入治療。對照組僅給予布地奈得霧化液進行治療，劑量同治療組。兩組連續用藥4～6周。

1.4 療效判定［2］包含:咳嗽緩解時間，咳嗽消失時間，再次發作，是否需要靜脈滴注糖皮質激素(ICS)。1.顯效:上述各評估項目明顯好轉。不需靜脈滴注糖皮質激素。2.有效:上述各評估項目有一定改善，但仍需靜脈滴注糖皮質激素。3.無效:臨床癥狀改善輕微或無改善。

1.5 統計學方法 采用SAS11.0統計學軟件進行數字統計。使用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療后治療組較對照組平均咳嗽緩解時間和平均咳嗽消失時間明顯縮短，經統計學處理，分別為T=2.46，P＜0.01;T=2.83，P＜0.005，差異有統計學意義。見表1。治療后治療組較對照組顯效明顯，經統計學處理，顯效率χ2=3.85，P＜0.05有差異性。有效率 χ2=8.84，P＜0.005差異有統計學意義。見表2。

表1 孟魯斯特治療組和對照組咳嗽緩解和消失時間比較表

表2 孟魯斯特治療組和對照組治療效果比較表

兩組在3個月的治療中，均未發現任何不良反應。治療結束后3個月內，分別對各患兒進行電話隨訪，記錄復發情況。治療組有3例出現了復發，復發率為8.6%。對照組有7例出現了復發復發率為14%。顯示有明顯療效。

3 討論

孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯(Cys LT1)受體。白三烯是引發哮喘的一種重要的炎癥介質，由嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞合成，能導致氣道平滑肌收縮，黏液分泌和血管通透性增高，故阻斷白三烯的作用即能有效的控制和預防哮喘的發作［3］。近幾年來順爾寧在治療小兒哮喘上得到了廣泛的認同，對部分發作頻繁、吸入激素治療效果差的病例聯合應用顯示了很好的效果，同時減少了激素的用量和用藥時間。并可以在未來小兒哮喘的治療中，有替代激素的潛力［4］。本研究提示:添加孟魯斯特治療的患兒，哮喘的發作的時間明顯縮短，表現在咳嗽緩解時間縮短，咳嗽消失時間縮短，再次發作的病例次數減少。且顯效病例明顯高于對照組。因此我們認為將順爾寧與布地奈得合使用，療效明顯，值得臨床推廣。

［1］鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等.沙特美羅、丙酸氟替卡松干粉與布地奈德粉吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和對照性研究.中華結核和呼吸雜志，2005，28(5):233-237.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志，2004，42(3):100-104.

［3］謝慶玲，溫志紅，焦偉，等.哮喘患兒粒細胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化.實用兒科臨床雜志，2001，16(6):412.

［4］吳樺，王水利，韓雪芳.白三烯授身拮抗劑在哮喘治療中的地位和前景.醫學綜述，2006，12(19):1198-1199.