血必凈注射液治療膿毒癥52例臨床分析

石文芳 高立功 王玉東 周賀民

膿毒癥是內外科危重患者的常見并發癥，進一步發展可導致膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征。據報道，全世界每年大約10萬人口中有50～300例膿毒癥病例，且每年以1.5%～8.0%的速度增加，膿毒癥病情兇險，病死率高達30%～50%。采用中西醫結合是治療膿毒癥的新的重要措施之一［1］。筆者自2007年1月至2010年4月應用血必凈注射液治療膿毒癥52例，在常規治療的同時加用血必凈注射液治療膿毒癥30例，并與常規治療22例進行對照觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者隨機分為對照組(采用常規治療)22例，其中男14例，女8例，年齡37～79歲，平均59.3歲。治療組(采用常規治療+血必凈治療)30例。其中男15例，女15例，年齡35～80歲，平均62.1歲。其中社區獲得性肺炎12例，腹腔感染15例，泌尿系感染9例，膽囊炎6例，兩組患者年齡、性別、病種及其嚴重程度、APACHEⅡ評分等均具有可比性。

1.2 診斷標準 本組52例，均符合2001年危重病醫學會會/歐洲危重病醫學會/美國胸科醫師協會/美國胸科學會/外科感染學會關于全身性感染定義國際會議診斷標準［2］，病例來源及人選標準:52例患者來自我院2007年1月至2010年4月急診ICU。排除標準①慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統疾病;②惡性腫瘤;③艾滋病感染;④結締組織病;⑤治療未超過72 h死亡或出院;⑥腦死亡;⑦糖尿病。

1.3 治療方法 兩組患者常規給予抗感染(根據培養結果給予敏感抗生素)、對癥及營養支持治療。治療組患者在應用抗生素及對癥治療的基礎上，每12 h給予0.9%氯化鈉注射液加血必凈注射液100 ml靜脈滴注，連用10 d。對照組應用抗生素及采用對癥治療。

1.4 檢測項目與方法 分別于患者人院后第1，14天抽血，檢測血常規、C反應蛋白(CRP)、心肌酶、肝功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。CRP測定采用免疫比濁法。全自動生化分析儀檢測谷草轉氨酶(AST，)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)。

1.5 療效評定 顯效:臨床癥狀和體征消失，IL-6、CRP、TNF-α、血常規等實驗室檢查、APACHEⅡ評分正常;有效:臨床癥狀、體征，IL-6、CRP、TNF-α、血常規等實驗室檢查、APACHEⅡ評分明顯好轉;無效:臨床癥狀和體征無好轉，IL-6、CRP、TNF-α、血常規等實驗室檢查、APACHEⅡ評分無改變。

1.6 統計學處理 全部數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

膿毒癥是由一系列炎性、免疫細胞及其衍生的多種炎性介質、細胞因子、凝血物質、氧自由基等參與的錯綜復雜且具有網絡特征的生理-病理反應過程，在病情進展中，這種生理-病理反應過程放大被稱為“炎癥反應瀑布(cascade)”，它使患者多個器官系統發生功能障礙或衰竭［3］。目前認為［4］，嚴重感染所誘發的全身炎癥反應及器官功能損害并不是細菌或毒素直接作用的結果，而是由于細菌和(或)毒素刺激機體釋放過量的炎性介質形成“瀑布樣”連鎖反應所致，阻擋這些介質的復合物或大分子可以提高生存率，而血必凈注射液是一種純中藥制劑，近年來人們對血必凈進行了大量研究，發現它具有抗菌、抗毒素、抗炎性介質的作用，提出了重癥感染的治療新對策即“細菌、內毒素、炎性介質并治”的理論。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥中提取的紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。現代藥理學研究證明［5］，紅花黃色素A有擴張冠脈和外周血管，抗凝血、抑制血栓形成，增加組織耐缺氧能力，降低毛細血管通透性等作用;阿魏酸有調節免疫功能，減輕缺血再灌注損傷，抑制血小板聚集，清除氧自由基等作用;川芎嗪有抑制血小板活化，降低血管通透性，清除氧自由基，防治急性肺損傷和腎功能衰竭等作用;丹參素可改善缺血再灌注損傷，清除氧自由基，調節免疫，拮抗內毒素，拮抗低氧性肺微血管收縮等作用;芍藥苷可抑制血小板聚集，調節血栓素Az/前列腺素Iz的平衡，防治急性呼吸窘迫綜合征等作用。本組臨床試驗結果表明，血必凈注射液治療膿毒癥在臨床療效方面優于對照組，兩組無不良事件發生。該結果提示血必凈注射液是治療膿毒癥安全、有效的藥物。

［1］姚詠明，盛志勇.膿毒癥防治學.北京:科學技術文獻出版社，2008:13-23.

［2］郭曉東，張巍，血必凈注射液治療膿毒癥的臨床觀察.中國中藥雜志，2007，32(22):2419-2421.

［3］劉大為.實用重癥醫學.北京:人民衛生出版社，2010:809-826.

［4］馬俊清，宋祖軍.血必凈注射液治療膿毒癥、多器官功能障礙綜合征的研究進展.中華老年多器官疾病雜志，2009，6(4):84-87.

［5］劉清泉，朱雪琦.血必凈注射液對膿毒癥大鼠存活率和肝腎功能影響的研究.中國中中醫急癥，2008，17(2).203-205.