急性腦卒中合并腦心綜合征的異常心電圖分析

李軍麗

急性腦血管病(ACVD時導致神經體液障礙所引起的類似急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者稱為腦-心綜合征(BHS)。如不能得到及時的診斷及治療，將可能因心臟功能的異常減少了腦的供血，使進一步惡化。為探討急性腦血管病類型對心臟心電圖異常改變的關系，現將我院2005年1月至2011年8月收治的140例急性腦血管病合并心腦綜合征患者臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦血管病患者140例，男性107例，女性33例，年齡29～75歲，其中缺血性卒中87例，出血性卒中53例，均經頭顱CT、MRI或腰穿檢查確診，符合1995年全國第4屆腦出血病學術會議制定的診斷標準［1］，均經頭顱CT或頭顱MRT確診，既往無明確的心臟病史，未接受已知能影響自主神經活性的藥物如激素、β受體阻滯劑等。

1.2 方法 所有患者均在發病后1～2 d內進行12導聯心電圖檢查。對心電圖異常者在7～14 d復查心電圖。缺血性心電圖確定標準異常Q波是指寬度≥0.03s和深度≤ －0.03 mV;T波倒置是指T波為≤ －0.1 mV;ST段壓低是指在任何導聯≤ －0.1 mV，ST段抬高是指在V1～V2導聯≥0.2 mV、在其他任何的導聯≥0.1 mV。

1.3 統計學方法 用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

出血性腦卒中合并腦心綜合征出現房室傳導阻滯及缺血性心電改變與缺血性腦卒中的比較差異有統計學意義(P＜0.01;P＜0.05)(見表1)。房顫的出現率缺血性腦卒中比出血性腦卒中高，竇性心律不齊的發生率出血性腦卒中比缺血性腦卒中高，異位搏動的出現率二者相差不大，兩組之間竇性心律不齊、異位搏動、房顫出現率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 不同類型腦卒中合并腦心綜合征的心電圖改變的關系比較(例，%)

3 討論

急性腦部病變可引起繼發性心臟損害，稱之為腦心綜合征，急性腦卒中時，心電圖變化最為敏感及常見，心電圖異常發生機制可能是:①中樞神經系統對心臟有直接調控作用，當腦部發生病變時，對心臟的控制失調，因而導致繼發性心臟損害和心電圖變化;②腦卒中一般都發生不同程度腦水腫、移位、顱內壓增高，影響下丘腦和腦干網狀系統，引起植物神經功能紊亂，同時機體也處于應激狀態下，二者均導致體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，通過神經-體液應激機制，直接對心肌產生毒性作用;③兒茶酚胺增加引起冠脈小血管收縮或痙攣，使心肌缺血、缺氧，引起心臟缺血損害，并影響心臟傳導系統，出現心律失常。本次回顧性分析發現:出血性較梗死性腦卒中更容易導致心電圖異常，說明出血性卒中對心臟的影響比缺血性要大。可能原因是:出血性腦卒中患者顱內壓急劇增高，顱內血腫等對腦組織或神經傳導通道產生了直接的機械損傷;血性腦脊液對植物神經中樞可能是一種有效的生物化學刺激。而在腦梗死患者，上述因素較輕，因而出現心律失常及心肌缺血性改變的幾率相對較小。

［1］韋宏，喬鵬.急性腦血管病與心臟損傷關系探討.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):35-37.