荊州市中心醫院新一代HIS系統建設分析

巴江波 ，董衛國，湯紹遷

1.武漢大學醫學院第一臨床醫學院 生物醫學工程教研室 湖北 武漢 430060；2.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院 信息科，湖北 荊州 434020

荊州市中心醫院新一代HIS系統建設分析

巴江波1，2，董衛國1，湯紹遷2

1.武漢大學醫學院第一臨床醫學院 生物醫學工程教研室 湖北 武漢 430060；2.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院 信息科，湖北 荊州 434020

目的 通過對醫院信息系統及網絡結構的分析，以及通過新一代HIS系統的建設，探索地市級醫院建立數字化醫院的模式與途徑。方法 ① 通過對醫院現有硬軟件系統情況的調查，實地或通過資料調研全國部分數字化示范醫院，提出對本院數字化醫院的模型和規劃，通過對HIS系統組成和軟件選擇的分析，提出“長遠規劃，分步實施，不斷完善”的醫院實施數字化的原則，及各階段的內容和目標；② 通過對醫院網絡結構的整體分析規劃，完善醫院網絡安全體系，建立醫院完整合理的有線及無線綜合網絡系統。結論 新一代HIS系統的建設和完善醫院網絡體系提高了醫院數字化應用水平，提高了工作效率和病人的滿意度。

數字化醫院；醫院信息系統；網絡安全

隨著信息技術的迅猛發展，數字化醫院建設已成為未來醫院建設的主要發展方向，也是國家推進醫院現代化建設的重要舉措。數字化醫院系統是醫院業務軟件、數字化醫療設備、計算機網絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統。醫院數字化工程有助于醫院實現資源整合、流程優化，能降低運行成本，并提高服務質量、工作效率、經濟效應和管理水平。

一個專業醫務人員不依靠工作上的技術手段，一個人最多管理9張床位，而運用了電子病歷，可以管理15個病人，大大提高了醫療診治效率。

1 荊州市中心醫院信息化現狀

1.1 硬件系統現狀

我院醫院網絡拓撲整體按照星型結構構建，實現了網絡中心到各個樓宇的光纖連接，基本實現“千兆到樓宇，百兆到桌面”，特別是新外科大樓實現了“萬兆到樓層，千兆到桌面”。全院共有網絡端口2000余個，終端設備500余臺/套。

1.2 現有系統存在的問題

（1）網絡中心主交換機于1999年投入使用，功能和穩定性無法滿足醫院日益發展的信息化需求。

（2）中心機房UPS投入不夠，不能滿足中心機房設備增加的需求。

（3）服務器存儲投入不足，無法滿足醫院海量的業務數據存儲，并且數據安全保護措施不足。

（4）網絡安全管理軟件缺乏。

（5）現有HIS系統架構基本是按照管理信息系統MIS的要求來設計的，雖然經過了多次的升級和輔助系統的補充，但是無法滿足以CIS為核心的模式轉化的需求。

（6）雖然醫院建立了簡單的LIS和PACS，但是各系統都各自獨立，無法實現數據的共享。

2 HIS系統軟件選擇

醫院信息化系統工程是醫院的一項重要的基本建設，是提升醫院管理水平，提高服務質量的重要措施。我院建設新一代HIS系統應以科學、規范的醫院內部管理體系為基礎，充分利用電子計算機、網絡通信及數據庫等現代信息技術。優化醫院工作流程，實現醫院信息的全電子化管理，建立遠程醫療系統，為建立以我院為中心的區域化衛生信息系統打下堅實的基礎。

新一代HIS系統是數字化醫院的神經系統，因此系統軟件的選擇直接影響數字化工程的推進。

2.1 HIS系統功能模塊

圖1 醫院信息系統整體結構

新一代HIS系統應以臨床信息管理（CIS）為核心，實現從“以經濟管理為中心”向“以病人為中心”的轉換。醫院信息系統整體結構如圖1所示。

2.2 HIS系統選擇

數字化醫院的建設應抱著“以病人為中心，以醫護人員為主體”的思想來開展相關工作，達到就醫流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、病歷實現電子化、決策實現科學化、辦公實現自動化、網絡實現區域化、軟件實現標準化。

數字化醫院是個龐大工程，要有長遠規劃，分布實施，不斷完善，實現數字化醫院的發展目標。系統必須以滿足醫院需求為標準，做好需求分析報告。

軟件公司要選擇技術力量雄厚，研發能力強，專業化程度高，用戶廣泛，后續服務好，價位合適的公司；軟件公司要有長期發展的目標，產品線要全，要能有自主研發LIS、RIS、PACS，以及OA等產品的能力，或已有成熟的LIS、RIS、PACS，以及OA等產品成功運用案例；能保證醫院后續發展的需求，后續系統（PACS、LIS等）與現有系統（HIS）能做到無縫連接，能提供醫保、農保及財務接口，實現與醫保、農保及財務軟件的結構連接。

醫院信息管理的國際發展趨勢是移動化（信息的實時采集與處理，便捷、高效的信息管理）、條碼化（減少錯誤、提高效率）、共享化（數據交換、流程共享）。

2.3 新一代HIS系統實施

新一代HIS系統實施是個龐大工程，要有長遠規劃，分步實施，不斷完善。

（1）第一期工程：建立以醫生工作站為核心的醫院管理系統，主要包括傳統的HIS系統、門診住院醫生工作站、檢驗信息系統（LIS）、辦公自動化系統（OA）等。第一期工程完成后醫院基本實現數字化，基本實現病人、藥品、物資的全面條碼化管理。建立醫院就診“一卡通”系統，病人只需要辦理一張卡，掛號、就醫、入院、交費、取藥等環節即可以很快完成。一人一卡，一卡一ID號，每個病人建立一套完整的包括門診及住院信息的病例檔案，病人后續來復查、就診能很快調出以住的門診病例及住院病例信息做參考。條件許可的情況下可以通過醫院與銀行合作，建立起了方便病人就診和付費的“一卡通”平臺。

（2）第二期工程：建立全院性的RIS、PACS、手術麻醉系統、心電信息系統等臨床信息系統，全面實現電子病歷。全面的電子病歷能夠大大提高醫務人員病歷書寫的效率，醫務人員從重復的病人資料的書寫中解放出來，從而能夠投入更多的精力到醫療業務和科研中。電子簽名從技術上保證了電子病歷的安全，如果一個電子簽名是現在國家認可的電子認證服務機構（CA認證機構）所發放的數字簽名，而對這個電子簽名的操作是完全規范的話（包括電子認證服務機構、電子簽名人、電子簽名依賴方），那么這個電子簽名就是我國法律所認可的電子簽名，就與簽名蓋章具有同等的法律效力。

（3）第三期工程：建立以無線信息系統為核心的床邊管理系統，利用移動醫生工作站、護理工作站實現信息的實時采集與處理，提供便捷、高效的信息管理；建立完善的客服關系管理系統，提高醫療服務的附加市場價值，讓信息化更好地服務于醫療市場開發；建立ERP系統，完成醫院全成本核算，合理利用醫院的各種資源，最大程度地實現開源節支；組建全面的數據倉庫及決策支持系統，基本實現數字化醫院。

2.4 網絡安全強化

醫院網絡作為醫院信息系統運行的基礎平臺，它的安全性、穩定性是保證醫院信息系統正常運行的前提。隨著醫院網絡規模的日益龐大，業務日益復雜，管理問題也日益突出，主要體現在醫院業務管理、網絡設備管理以及醫院職工用戶管理等方面，建立網絡安全體系越來越成為醫院信息化中用戶最關注的問題。

數字化醫院的建設對醫院網絡的安全提出了更加嚴格的要求，數字化醫院的安全規劃如圖2所示。

圖2 數字化醫院的安全規劃

安全級別逐步提高：① 對醫院網內電腦內外網的有效隔離，保護核心數據安全；② 阻止非法終端的接入，未在醫院登記的終端設備無法接入任何院內網絡，保證醫院網絡結構的安全合理；③工作人員上網行為監控，提高醫院網絡應用效率，保護信息資產，規避法律風險，提升內網可靠性、安全性。

2.5 網絡結構完善

對醫院除網絡完善和調整，使每個診斷間或辦公室有最少一個數據節點，以滿足醫生工作站的需要。調整后醫院網絡拓撲圖如圖3所示。

圖3 網絡結構完善后的醫院網絡拓撲圖

作為無線信息系統的前提條件，全院需要建立全覆蓋的無線網絡，其網絡拓撲如圖4所示。

2.6 容災系統——“2+2”群集模式

隨著數字化醫院的建設，醫院信息數據越來越多，數據的價值也越來越大，數據丟失或系統停機所造成的損失會導致越來越嚴重的后果，甚至變得不能接受。另一方面，“9.11”事件爆發以后，“容災”這個詞匯逐漸成為人們談論的焦點之一，而隨后的一系列自然災難的發生，更推動了IT系統容災的需求。

圖4 荊州市中心醫院無線覆蓋拓樸圖

醫院IT系統急需建立的是一套能夠提供實時數據保護、高度可靠的故障切換，以及園區級系統容災的完善解決方案——“2+2”群集模式。所謂“2+2”的意思就是“2個運算節點+2個存儲節點”。兩臺磁盤陣列中的數據完全保持實時同步，不用擔心任何的數據一致性問題。當然由于采用的是同步傳輸的方式，兩個節點之間的距離不能相隔太遠，最遠距離為50km。

醫院信息系統是一項龐大的系統工程，它涉及的人員多、業務范圍廣、學科領域寬，只有培養出一支高素質的隊伍才能確保整個系統的平穩運行。采用全員培訓計算機知識、相關業務知識，以及考核上崗等方式，能極大地提高員工學習新知識的積極性。使全體員工在極短的時間內，較好地掌握計算機知識，為推行醫院信息化建設打下良好的基礎。

[1] Cheryl Jackson.Will Doctors follow digital hospital[N].AM News staff,2002-05-20.

[2] Cheryl Jackson.Alabama firm plan sall-digital hospital[N].AM News staff,2001-04-16.

[3] George Leopold.Technology shape stomorrow's digital hospital[N].E E Times,2002-0S-05.

[4] Christopher Wan Tek.Is Wired Uealthcare V Doctors MakeECalls W'Xirt Yally'Uere Web MD Uealth,2001.Z.

[5] 醫院信息化工作全書[M].北京:清華大學出版社,2001.

[6] 邵丹.一體化醫院信息系統在專科醫院的應用實踐[J].中國醫院管理,2005,25(12):62-63.

[7] 尹洪濤.探析建設與應用醫院信息系統的若干問題[J].中國醫院管理,2006,26(12):75-76.

[8] 楊霜英,楊國斌,徐旭東.等一基于信息系統平臺的門診流程的優化[J].醫療設備信息,2007,22(9):28-30.

[9] 楊國斌,易學明,李曉華,等.以診療鏈為紐帶專病診療模式的實踐與探討[J].中國醫院管理,2007,27(9):69-70.

[10] 張殿勇,等.大型綜合性醫院信息人才的培養與使用[J].中國醫院管理,2004,24(8):45.

Construction about A New Generation of HIS in Jingzhou Central Hospital

BA Jiang-bo1,2, DONG Wei-guo1, TANG Shao-qian2
1.Biomedical Engineering Medicine Department, First Clinical Medical College of Wuhan University,Wuhan Hubei 430060, China;2. Information Department, Jingzhou Central Hospital,Jingzhou Hubei 434020, China

Objective Through the analysis of hospital information sistem and the network structure, and trough the construction of a new generation of HIS, to explore the mode and approach of digital hospital.Methods a. Through the situation investigation of hospital existing hard software system,we put forward mode and programme of digital hospital. Trough analysis of HIS structure and software, we put forward the principle and objectives of digital hospital.b.Through programme analysis of hospital network structure, we perfected the hospital network security system, and constructed a integral and reasonable network system.Conclusion The new generation of HIS system and the consummation hospital network system have raised the hospital digitization application level,and enhanced the working efficiency and patient's degree of satisfaction.

digitized hospital;HIS;network security

R197.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.025

1674-1633(2011)06-0075-03

2011-01-07

2011-06-02

作者郵箱：Bjb1234@163.com