小兒重度顱腦損傷心肌酶譜改變及臨床意義

范雯

嚴(yán)重腦外傷可導(dǎo)致患者心電圖、血心肌酶譜的改變，引起不同程度的心肌損害，但對小兒重度顱腦損傷心電圖及心肌酶譜改變的報(bào)道尚少，本文通過住我院32例腦外傷患兒進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年10月收治的住院患兒32例。均符合嚴(yán)重腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GCS≤8分)。男20例，女12例;年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡(5±4)歲。致傷原因，墜落傷15例，交通事故傷12例，打擊傷5例。入院時(shí)均經(jīng)顱腦CT證實(shí)有顱腦損傷，按GCS評分分為2組，GCS 3～5分組18例，其中廣泛腦挫裂傷9例(合并顱內(nèi)血腫及顱骨骨折6例)，單純顱內(nèi)血腫4例，彌漫軸索損傷2例，腦干損傷3例。GCS 6～8分組14例，廣泛腦挫裂傷6例，彌漫軸索損傷3例，顱內(nèi)血腫3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。手術(shù)治療14例，保守治療18例。

1．2 測定指標(biāo)及方法 32例入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)于1、3、7 d 抽血化驗(yàn)心肌酶譜(AST，CK，CK-MB，LDH)。

1．3 按判斷標(biāo)準(zhǔn)分組 恢復(fù)情況GOS評分結(jié)果分為三種:(1)預(yù)后良好組(包括良好、中殘);(2)預(yù)后差組(包括重殘和植物生存);(3)死亡組。

2 結(jié)果

2．1 心肌酶譜變化 32例腦外傷患兒的心電圖改變25例(78．1%)，出現(xiàn)血清心肌酶升高28例(86．9%)，早期升高為著，以CK、CK-MB升高明顯，均于傷后1 d達(dá)到高峰，3 d內(nèi)升高明顯，7 d后逐漸穩(wěn)定在一定水平，但仍高于正常。GCS評分與心肌酶含量存在差異(P＜0．05)，評分越低心肌酶值越高。見表1。

表1腦外傷心肌酶譜變化U/L，±s

表1腦外傷心肌酶譜變化U/L，±s

注:

AST CK CK-MB LDH 3～5分組(n=18)組別 傷后時(shí)間1 d 96±24 413±47 47±18 380±128 6～8分組(n=14) 82±21 386±42 42±16 364±112 3～5分組(n=18) 3 d 72±20 346±52 42±16 342±108 6～8分組(n=14) 65±16 317±47 38±15 325±97 3～5分組(n=18) 7 d 50±16 266±34 30±12 298±85 6～8分組(n=14)45±15 242±31 26±11 247±68

2．2 心肌酶值與預(yù)后關(guān)系 心肌酶值越高，預(yù)后越差，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2心肌酶含量與預(yù)后關(guān)系U/L，±s

表2心肌酶含量與預(yù)后關(guān)系U/L，±s

注:與死亡組比較，*P ＜0．05;與預(yù)后差組比較，#P ＜0．05

AST CK CK-MB死亡組(n=4)組別77±24 326±56 41±15預(yù)后差組(n=7) 55±20* 269±67* 31±16*預(yù)后良好組(n=21) 45±18*# 241±56*# 25±14*#

3 討論

嚴(yán)重顱腦損傷常伴有心血管系統(tǒng)、肺、胃腸道、肝、腎等主要臟器的功能紊亂以及水電解質(zhì)平衡紊亂［1］而心肌損害是顱腦損傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可直接造成患者死亡。由于心肌內(nèi)含有豐富的CK、LDH、AST，而腦組織中含量甚少，且正常情況下不易透過完整血腦屏障［2］，即使腦外傷后血腦屏障被破壞，使腦細(xì)胞內(nèi)的酶進(jìn)入血流，含量也甚微，故選擇測定心肌酶對于腦外傷后引起的心肌損害判斷具有相對特異性。

腦外傷引起心肌酶改變機(jī)制:嚴(yán)重腦外傷急性期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，大量兒茶酚胺釋放入血［3］，另一方面腦組織直接或間接損傷導(dǎo)致下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂，兒茶酚胺合成增加，過多的兒茶酚胺游離到心肌間，引起心肌細(xì)胞灶性溶解、壞死，引起冠狀動脈痙攣，肌缺血、缺氧，甚至壞死樣改變，從而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常改變，心肌酶升高［4］。腦外傷越重，心肌應(yīng)激反應(yīng)程度越劇烈，心肌酶越高，升高持續(xù)的時(shí)間越長［5］。本組資料顯示GCS 3～5分組的心肌酶值高于6～8分組，2組間存在差異，說明GCS評分與心肌酶值呈負(fù)相關(guān)，評分越低，心肌酶值越高，預(yù)后越差。預(yù)后良好組，預(yù)后差組及死亡組3組間心肌酶值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，死亡組心肌酶含量明顯高于預(yù)后良好組。監(jiān)測中還發(fā)現(xiàn)，傷后72 h內(nèi)心肌酶升高最明顯，3 d后隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸下降，傷后心肌酶持續(xù)升高不降者，預(yù)后差，病死率高。所以動態(tài)測定心肌酶譜，不僅直接反映了腦外傷后心肌損害的程度，也間接提示了腦損傷本身的嚴(yán)重程度。

1 Piek J，chesunt RM，Marshall LF，et al．Extracracrainial complication of severe head injury．J Neurtosurg，1992，77:901．

2 Mass，AIR．Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain injury．J Neurol Neurosurg，Psychiatry，1977，40:655．

3 Clifton GL，Robertson CS，Kyper K，et al．Cardiovascular response to severe head injury．J Neurosurg，83:59:447．

4 孫克華．急性腦外傷對兒茶酚胺的影響．中國危重急救醫(yī)學(xué)，1992，4:109．

5 斯小水，樓明云，洪水飛，等．腦創(chuàng)傷病人心臟應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究．中華創(chuàng)傷雜志，2001，17:466-468．