黛力新治療慢性偏頭痛臨床療效觀察

楊重勝，李雪梅

（祥云縣人民醫院，云南祥云 672100）

黛力新治療慢性偏頭痛臨床療效觀察

楊重勝，李雪梅

（祥云縣人民醫院，云南祥云 672100）

目的：評價黛力新治療慢性偏頭痛的臨床療效。方法：隨機將98例慢性偏頭痛患者分為治療組（黛力新）49例與對照組49例，療程8周，對比觀察臨床治療效果。結果：治療組有效率為89.8%，對照組有效率為61.3%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。結論：黛力新治療慢性偏頭痛療效確切。

慢性偏頭痛；黛力新；抑郁癥；焦慮癥

偏頭痛是反復或周期性發作的一側或兩側搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐，發作前可有先兆，是神經-血管功能障礙性頭痛，為臨床常見的特發性頭痛。美國流行病學調查顯示慢性偏頭痛的患病率約為1.39%〔1〕，目前我國尚無這方面的流行病學資料。慢性偏頭痛比發作性偏頭痛更加嚴重地影響患者的生活質量，是臨床工作中的治療難點〔2〕。我們運用黛力新治療慢性偏頭痛，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年8月至2009年8月在祥云縣人民醫院神經內科門診及住院治療的慢性偏頭痛患者98例，其中男性25例，占25.5%，女性74例，占74.5%；患者年齡21～50歲，平均年齡33.2歲；病史3個月～19年，平均8.7年。所有病例均按照2004年IHS第2版“頭痛疾患的國際分類（ICHD-II）”的標準入選，隨機分為治療組和對照組，分別為49例。兩組間年齡、性別、病程、疼痛程度及發作頻率均無統計學意義。

1.2 入選標準 ①有明確的偏頭痛病史，有或無先兆；②在無藥物過量的情況下，偏頭痛每月發作不少于15 d，連續3個月以上；③有藥物過量的情況時，停藥2個月后癥狀改善者。

1.3 排除標準 ①排除其他原發性頭痛；②服用以下藥物者：β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，抗癲癇藥；③有嚴重心臟病，癲癇，中風及精神病病史；④妊娠及哺乳期婦女；⑤頭顱CT及MRI檢查顱內有器質性病變。

1.4 治療方法 治療組給黛力新（丹麥靈北制藥有限公司）20 mg每日一次，中午12時前口服，連服8周，其余治療同對照組，對照組給尼莫地平，維生素B1等治療。

1.5 疼痛強度分級 頭痛強度按Bussone（1987）分5級〔3〕：無疼痛為0級，輕度疼痛為1級，中度疼痛為2級，嚴重疼痛為3級，劇烈疼痛為4級。

1.6 療效評價標準 顯效：疼痛強度減輕≥2級，同時疼痛持續時間縮短≥50%或發作頻率減少≥50%；有效：疼痛強度減輕1級或疼痛持續時間縮短≥50%，或發作頻率減少≥50%；無效；疼痛強度減輕不足1級或疼痛持續時間縮短＜50%，或發作頻率減少＜50%。

1.7 統計學方法 所有數據進行秩和檢驗，按α= 0.05水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 兩組患者均在療程結束后按上述標準評定療效。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 安全性評價 所有患者于剛開始治療時，治療2周及8周時查血常規、尿常規、肝功、腎功能，結果無明顯異常。治療組中出現2例失眠，1例頭暈，但都能耐受，無終止治療病例。

3 討論

偏頭痛病因尚未完全明了，可能與遺傳、內分泌及代謝因素、飲食及精神因素有關，其發病機制主要有以下幾種學說：①傳統血管學說。認為偏頭痛先兆癥狀與顱內血管收縮有關，隨后顱內、外血管擴張導致頭痛；②神經血管假說。認為頭痛期部分皮質（扣帶回、聽覺和視覺相關區）與對側腦干（5-羥色胺能中縫背核及視覺相關區）血流增加；③5-羥色胺能神經元異常說。偏頭痛發作期血小板中5-羥色胺（5-HT）減少而尿中5-HT增多；④皮質擴散抑制學說；⑤聯合假說〔4〕。另外，有學者認為，偏頭痛亦屬身心疾病，患者常伴有抑郁、焦慮等心理改變，我國六城市流行病學調查表明精神因素為偏頭痛的主要誘因〔5〕。因此，偏頭痛發生和抑郁癥及焦慮癥之間存在密切關系，抑郁和焦慮可能是偏頭痛的病因，且二者均有血小板、5-HT水平的變化，有著同樣的生化基礎。因此，治療偏頭痛必須把抑郁和（或）焦慮因素考慮進去〔6〕。抑郁和（或）焦慮會加重慢性偏頭痛患者的主觀不適感受，而慢性偏頭痛遷延不愈會更進一步加重抑郁、焦慮癥狀。以往治療偏頭痛，僅給患者服用鎮痛劑，麥角胺制劑等，治療效果不佳，而傳統的抗焦慮藥苯二氮卓類以及三環四環類抗抑郁藥副作用大，病人往往不能耐受。黛力新是5-HT再攝取抑制劑，為小劑量氟哌噻噸與小劑量四甲蒽丙胺的合劑，這兩種成份臨床上表現為治療方面的協同效應和副作用的拮抗效應。黛力新可治療偏頭痛的主要誘因焦慮、抑郁，再加上其本身的鎮痛作用，從而明顯改善了慢性偏頭痛的癥狀，臨床應用發現黛力新治療慢性偏頭痛患者耐受性較好，副作用小，安全性高，值得臨床推廣。

〔1〕Silberstein S D.Chronic daily headache〔J〕.J Am Osteopath A ssoc，2005，105（4 Supp 12）：23-29.

〔2〕米凱云，黃焰，李花，等.托吡酯治療慢性偏頭痛的療效觀察〔J〕.中國疼痛醫學雜志，2007，13（3）：183-185.

〔3〕Headache Classification Committee of International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias and faeialpain〔J〕.Cephalagia，1998，8（Supp l7）：91-96.

〔4〕王維治.神經病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：1070-1071.

〔5〕程學銘.我國六城市偏頭痛流行病學調查〔J〕.中華神經精神雜志，1990，23：44.

〔6〕李紅文，范俊生，李艷麗.黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）：71.

Clinical Effect on Deanxit Treating Chronic Magrain

YANG Chongsheng,LI Xuemei
（People's Hospital of Xiangyun,Xiangyun,Yunnan 672100,China）

Objective:To evaluate the clinical effect of deanixt on patients of chronic magrain.Methods:Ninety-eight cases of chronic magrain patients were divided into treatment group using deanixt and control group,each with 49 cases and a treatment for 8 weeks.The results were observed.Results:The total effective rate was 89.8%in the treatment group,compared with that of 61.3%in the control group;the difference which was statistically significant（P＜0.05）demonstrated that the efficacy of treatment is better in the treatment group than that in the control group.Conclusion:Deanxit is effective in the treatment of chronic magrain.

chronic magrain;deanxit;depression;anxiety

R741.041［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）08-0041-02

2011-03-01

楊重勝，主治醫師，主要從事神經內科研究.

（責任編輯 張 煥）