媽富隆與倍美力治療青春期功能性出血療效對比研究

高蘊秀

青春期功能性子宮出血(以下簡稱青春期功血)是指初潮后1～2年內子宮異常出血［1］。患者多為15～22歲青年女性，主要表現為初潮后月經稀發，短時停經后突發不規則陰道出血。由于病程較長，月經周期紊亂，出血量較多，嚴重影響工作學習和生活質量，由于臨床上發病率高，青春期功血已經成為青年女性的主要健康威脅。

青春期功血與下丘腦-垂體-性腺軸的調節功能尚不完善有關［2，3］。針對青春期內分泌功能不健全這一主要病因，近年來采用雌孕激素藥物替代治療，具有明顯的臨床效果［4，5］。作者于2008～2010期間，對青春期功血患者100例，隨機分為媽富隆組(52例)和倍美力加安宮黃體酮組(48例)，觀察對比兩組患者治療效果。

1 材料和方法

1.1 觀察對象的臨床資料 收集2008年1月至2010年12月期間就診的青春期功血患者。對100例入選患者排除以下疾病:先天性生殖器官發育異常;后天器質性疾病及損傷而致的不規則子宮出血;合并有心肝腎血液系統疾病;精神病患者;藥物過敏者。

100例患者均為未婚在校大學生，年齡最小17歲，最大23歲，平均18.4歲;病程最短5年，最長9年。就診前曾接受過對癥處理者11例，首次就診者89例。治療前血色素正常者21例;＜60 g/L者16例;在60～90 g/L之間者19例，在90～110 g/L之間者44例。

1.2 觀察對象分組及治療方法 100例患者隨機分為媽富隆組(52例)和倍美力加安宮黃體酮組(48例)，兩組患者的一般狀況、年齡、病程、臨床表現等基本相同。

1.2.1 媽富隆組 依據陰道出血量確定初始劑量:① 出血量多者，每天使用5個以上衛生巾者，媽富隆3片頓服，1次/d。②出血量中等，每日使用3～4個衛生巾者，媽富隆2片頓服，1次/d。③出血停止后每3天減量1/3片，逐步減少至1片/d(維持量)。④陰道淋漓出血者，給媽富隆每日1片口服。⑤若無貧血，均持續至止血后21 d停藥，中、重度貧血患者可延長用藥時間至血色素上升至90 g/L以上，但最長總天數不超過42 d。⑥停藥后撤退性出血，于撤退性出血后3～5 d繼續口服媽富隆1片/d，連用21 d，共用3個周期。

1.2.2 倍美力組 依據上述陰道出血量情況，①應用倍美力每次2.5 mg，每6～8小時1次，②出血停止后每3天減量1/3，逐步減少至每日0.625 mg(維持量)，持續至血止后21 d。③當服用倍美力至最后10 d時，加用安宮黃體酮10 mg，1次/d。停藥后撤退性出血。④連用3個周期調整月經。用藥期間均不加用其他止血藥，出血時間長或有感染跡象者，加用口服抗生素3～5 d，貧血者口服補血藥物，Hb＜60 g/L者輸血治療。

1.3 療效評價指標 ①顯效時間:從第1次用藥到出血明顯減少的時間。②止血時間:從第1次用藥到出血完全停止的時間。③ 止血失敗:用藥后出血未能控制或出血增多。④藥物副反應:主要指胃腸道反應、體重增加。

1.4 統計學處理 使用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，對比兩組患者性別年齡構成、血色素水平、止血時間、有效率等指標。對在觀察期間未按規定用藥、觀察資料不全等無法判斷療效者，均在統計學處理時予以剔除。根據資料特征分別進行t檢驗，其顯著性水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、病程、主要癥狀比較，見表1。

表1 媽富隆組與倍美力組年齡、病程、主要癥狀及血色素水平比較(±s)

表1 媽富隆組與倍美力組年齡、病程、主要癥狀及血色素水平比較(±s)

媽富隆組52 16.6±1.1 6.5±1.3 91.8 78.4 98.2±3.6倍美力組48 17.1±1.4 7.0±1.1 96.4 75.5 95.9±4.1

由表1可見，媽富隆組與倍美力組患者之間年齡、病程、癥狀比較，其差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較，見表2。

表2 媽富隆組與倍美力組治療效果比較

由表2可見，媽富隆組患者控制出血時間、完全止血時間、有效率均明顯優于倍美力組，其差異有統計學意義(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

本次研究結果顯示，媽富隆組52例青春期功血患者控制出血時間、完全止血時間、有效率均明顯優于倍美力加安宮黃體酮組，其差異有顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)。上述結果表明:媽富隆對青春期功能性子宮出血具良好治療效果。

媽富隆為第三代口服避孕藥，是含有炔雌醇與去氧孕烯的復方制劑。其中去氧孕烯為強效孕激素，其孕激素活性較炔諾酮強18倍，抗雌性激素活性亦強于炔諾酮和左炔諾孕酮，幾乎無雄性激素活性。它通過使子宮內膜由增生期轉變為分泌期而達到快速止血目的。另外，口服媽富隆可減少突破性出血的風險，并可減輕痛經。臨床應用表明，媽富隆不會增加女性體重。其原因是:媽富隆進入機體后不會降低高密度脂蛋白水平，有利于脂類代謝。

青春期功血主要病因及發病機制是:青春期神經內分泌調節功能尚未成熟完善，對雌激素正反饋調節作用不敏感，不能形成LH峰值。當女性體內LH水平過低，可以導致卵巢功能低下、卵泡發育不良，排卵障礙形成無排卵型月經。由于卵巢功能不穩定，從而使體內雌激素水平呈不規律的波動。子宮內膜對性激素作用十分敏感，常因性激素波動而發生不規律的脫落，從而導致雌激素撤退或突破性出血［8］。在本研究中，作者考慮到雌孕激素的有效劑量和內源性雌孕激素水平的個體差異，故用藥原則是“以最小劑量達到止血目的”，并收到了良好治療效果。據此作者認為:媽富隆治療青春期功能性子宮出血具安全、有效、價廉、便捷、無毒副作用等優點，適合臨床推廣應用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(冊).人民衛生出版社，2004:2395.

［2］ 黎秀瓊.功能失調性子宮出血130例止血效果分析.實用醫學雜志，2004，20(5):569-570.

［3］ 王偉莉.青春期功能失調性子宮出血56例辨證治療.中國綜合臨床，2007，23(13):1095-1097.

［4］ 林奕，雷麗，孫文潔.134例青春期功能性子宮出血的療效分析.重慶醫學，2009，37(9):778-780.

［5］ 王小云，聶廣寧，楊洪艷.中西醫結合治療功能失調性子宮出血述要.中醫藥學刊，2005，23(5):778-780.

［6］ 馮艷霞，黃立.媽富隆與倍美力治療青春期功能性出血療效對比觀察.中國誤診學雜志，2008，8(19):4554-4555.

［7］ 劉瑪瑙，劉巧會.三合激素聯合炔諾酮治療青春期功能性子宮出血19例療效分析.西北藥學學雜志，2008，23(3):171-172.

［8］ 王偉玲.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血25例.陜西醫學雜志，2010，39(10):1376-1377.